Желудочно-кишечное кровотечение
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Занимаясь историей]
1. Этиология.
(1) Кровотечение при язвенной болезни.
(2) Портальная гипертензия с кровотечением из разорвавшихся варикозных вен в пищеводно-желудочном дне.
(3) Кровотечение из стрессовой язвы.
(4) Опухолевое кровотечение.
(5) кровотечение из желчевыводящих путей
(6) Другие редкие причины, такие как синдром Мэллори-Вейса, хиатальная грыжа пищевода, проникновение аневризмы в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, гемангиома и др.
2. история болезни.
(1) Внимательно расспросите о времени появления, частоте и объеме крови в рвоте кровью и черном стуле, о том, преимущественно ли это рвота кровью или преимущественно черный стул; о наличии в прошлом аналогичной рвоты кровью и черного стула.
(2) Любая недавняя история несварения желудка, эпигастрального дискомфорта, недомогания и потери веса.
(3) Любые симптомы или история язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого или хронического гастрита.
(4) История длительного употребления алкоголя; история гепатита, шистосомоза и увеличенных печени и селезенки.
(5) Любая история эпигастральной боли, лихорадки, желтухи и временная связь с кровотечением.
(6) Какие анализы и лечение проводились в прошлом или после этого эпизода, результаты анализов и эффективность лечения.
(7) Любая история хирургического вмешательства и послеоперационный диагноз.
Физическое обследование]
1. обратите внимание, есть ли у пациента бледное лицо и губы, желтоватая кожа и склеры, подкожные кровоточащие пятна, паукообразный невус и печеночные ладони.
2. измерьте артериальное давление, пульс, дыхание и, в случае лихорадки, температуру тела.
3. наличие варикозного расширения вен брюшной стенки, гепатоспленомегалии и асцита, а также наличие давящей боли и образований в верхней части живота
4. при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, подозрительном на злокачественную опухоль, необходимо обследовать левые надключичные лимфатические узлы и провести анальное пальцевое исследование, чтобы выяснить, есть ли отдаленные метастазы рака.
Вспомогательное обследование
1. Лабораторные исследования: анализ крови и мочи, количество тромбоцитов, время свертывания крови, группа крови, соотношение альбумина и альбумина в крови, функция печени и почек, измерение содержания аммиака в крови и т.д.
2, рентгенологическое исследование: рентгеноскопия или пленка грудной клетки, исследование пищевода и желудка с помощью бариевой муки; при необходимости селективная абдоминальная артериография.
3. фиброоптическая гастроскопия и дуоденоскопия, которые позволяют быстро уточнить место и причину кровотечения.
4. Исследование с помощью трехпросветной трубки, раздувание и сжатие желудочного и пищеводного баллонов, затем промывание физраствором и аспирация крови из желудка; если нет повторного кровотечения, кровотечение можно рассматривать как разрыв варикозного расширения вен пищевода и фундального отдела желудка.
Диагноз]
На основании анамнеза, признаков и дополнительных данных диагноз может быть подтвержден у большинства пациентов. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо провести следующий анализ.
1. Определите место кровотечения.
2. Оцените объем кровотечения.
3.Анализ причины кровотечения.
Принципы лечения
1. нехирургическое лечение.
(1) Общее лечение.
(1) Введите жидкости, перелейте кровь и скорректируйте шок; поддерживайте артериальное давление на уровне 12 кПа и частоту пульса менее 100 ударов в минуту.
(2) Пациентам в состоянии шока следует установить удерживающий мочевой катетер, регистрировать почасовое выделение мочи и при необходимости измерять центральное венозное давление.
3) Применение гемостатических препаратов.
(4) отдохнуть в ровном положении, можно дать успокоительное, но учтите, что морфин и барбитураты противопоказаны пациентам с портальной гипертензией во избежание провоцирования печеночной комы.
(2) Пережатие трехкамерной трубки для остановки кровотечения.
(3) Трансфибриллярный эндоскопический гемостаз.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции: ключевым моментом для принятия решения о хирургическом вмешательстве является определение того, может ли кровотечение остановиться самостоятельно, но на практике трудно сделать точный прогноз; решение может быть принято на основе всестороннего анализа истории болезни, размера кровотечения, скорости кровотечения и общего состояния пациента; быстрое кровотечение, большой объем кровотечения за короткий период времени, раннее наступление шока, замедление или приостановка переливания крови не сможет поддерживать артериальное давление и частоту пульса, кровотечение не является легким в возрасте 60 лет и старше (1) Хирургическое лечение следует рассмотреть, если кровотечение быстрое, если кровотечение останавливается в течение короткого периода времени, если шок возникает рано, если артериальное давление и пульс не могут быть поддержаны путем замедления или приостановки переливания крови, если кровотечение не останавливается легко, если пациент старше 60 лет, или если в анамнезе есть язвы, если в анамнезе есть рецидивирующие кровотечения или если кровотечение останавливается, а затем снова кровоточит, и если пациент плохо реагирует на нехирургическое лечение.
(2) Выбор хирургической процедуры: Выберите соответствующую хирургическую процедуру в соответствии с причиной заболевания, принцип безопасен и эффективен.
(2) Выбор операции: принцип заключается в выборе подходящей операции в зависимости от причины заболевания.
1.Излечение: поражение было удалено хирургическим путем, или причина кровотечения была устранена соответствующим образом, послеоперационное состояние хорошее, нет дальнейшего кровотечения, нет хирургических осложнений.
2, улучшение: кровотечение прекратилось после лечения и общее состояние улучшилось.
3. Неизлечимые: те, кто не лечился или чье лечение неэффективно.
[Критерии разряда
Клиническое излечение или улучшение, заживление разрезов, стабильное состояние.
Кровь в стуле
Занимаясь историей]
1. Этиология.
(1) Опухоль кишечника.
(2) Кишечные полипы.
(3) Врожденные кишечные расстройства.
(4) инвагинация
(5) кишечные сосудистые расстройства
(6) Кишечные дивертикулы.
(7) Системные заболевания.
2. история болезни.
(1) Обратите внимание на время начала заболевания, частоту появления крови в стуле, объем и цвет крови в стуле, наличие гноя или слизи.
(2) Имеются ли боли в животе, неотложные состояния и кровотечения из других частей тела.
(3) Любые изменения в привычках кишечника, разжижение фекальных масс и наличие любого комковатого материала, выходящего с калом.
(4) Любая предыдущая история геморроя, анальных трещин, полипов кишечника и т.д.
Физическое обследование]
(1) Обратите внимание на общее состояние организма, наличие или отсутствие анемии, наличие или отсутствие кровоточащих пятен и синяков на коже и слизистых оболочках, измерение артериального давления и пульса.
2. осмотр живота: наличие варикозного расширения вен брюшной стенки, наличие давящей боли, боли при отскоке и образований, увеличены ли печень и селезенка.
3.Анальный осмотр: обратите внимание на наличие анальных трещин, наружного геморроя и выпавших геморроидальных узлов, полипов или других образований, а также на наличие гноя, крови и слизи, прилипших к втулке пальца.
[Вспомогательное обследование
1. обычное исследование крови и мочи, подсчет тромбоцитов и определение времени кровотечения и свертывания.
2, исследование кала: обратите внимание на внешний вид и характер кала, микроскопическое исследование на наличие гноя и крови, фагоцитоз и яйца кишечных паразитов.
3. рентгеновская бариевая клизма.
4. При необходимости может быть проведена селективная мезентериальная артериография.
Диагноз]
По данным анамнеза, признакам и результатам вспомогательного обследования большинству пациентов можно поставить диагноз, а о крови в стуле следует судить следующим образом.
1.Анализ для определения места кровотечения.
2. Оцените объем кровотечения.
3.Анализ причины кровотечения.
Принципы лечения
1, нехирургическое лечение: острый массивный кровавый стул неизвестной этиологии, голодание, инфузия жидкости, восполнение объема крови, коррекция шока, применение седативных, гемостатических препаратов и т.д.; общее лечение, как при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции: около 90% случаев с кровью в стуле могут остановить кровотечение в течение 24-48 часов после нехирургического лечения; если кровотечение не останавливается после 24-48 часов лечения, может быть проведена экстренная эксплоративная операция, целью которой является устранение причины кровотечения.
(2) Ключевые моменты эксплоративной хирургии.
(1) Поочередно исследуйте терминальную часть подвздошной кишки, ободочную кишку, печеночный изгиб восходящей ободочной кишки, поперечную ободочную кишку, селезеночный изгиб, сигмовидную кишку и прямую кишку, обращая внимание на наличие воспаления, дивертикулов, недоступных полипов и опухолей и т.д.
(2) Принятие решения о лечении в зависимости от характера поражения.
(3) Выбор процедуры: в зависимости от этиологии кровотечения, выберите соответствующую процедуру.
(3) Выбор хирургического вмешательства: в зависимости от причины кровотечения.
1. излечение: удаление очага поражения, прекращение кровотечения, отсутствие осложнений.
2. Улучшение: кровотечение прекратилось, общее состояние улучшилось.
3.Не вылеченные: те, кто не лечился или чье лечение неэффективно.
Критерии выписки
Пациент может быть выписан из больницы после достижения клинического излечения или улучшения, заживления разреза и стабильного состояния.