(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 40-летнего пациента мужского пола с историей хирургического лечения рака желудка появились тошнота, рвота и последующая рвота кровью после расстройства желудка. Симптомы геморрагического шока, включая потемнение в глазах и головокружение, проявились уже при поступлении в больницу. После оперативного лечения состояние пациента стабилизировалось, но затем его снова вырвало кровью. Было принято решение об активном кровотечении и проведена гастроскопия, которая выявила поражение гастроэзофагеального анастомоза. Для остановки кровотечения немедленно была проведена эндоскопическая электрокоагуляция и наложение титановых клипс, и пациент постепенно выздоровел.
Основная информация】Мужчина, 40 лет
Тип заболевания】Кровотечение, геморрагический шок, желудочно-кишечное кровотечение, кровотечение из гастроэзофагеального анастомоза
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Март 2022
План лечения】Медикаменты (физраствор + человеческий альбумин + инъекционный гемагглютинин + эзомепразол натрия + ингибитор роста + инъекционный терлипрессин) + плазма + суспензия эритроцитов + эндоскопическое лечение (электрокоагуляция для остановки кровотечения + титановые клипсы для остановки кровотечения)
[Период лечения] 15 дней стационарного лечения с последующим амбулаторным обследованием через 1 месяц
Результаты】Нет рвоты, нет крови в кале, все показатели в норме
I. Первичная консультация
Пациент, 40-летний мужчина, обратился с эпигастральной полнотой и растяжением без видимых причин, за которыми последовали тошнота и рвота с ранней рвотой желудочным содержимым без крови. У пациента усилилась рвота, и после 4 рвотных позывов его 3 раза вырвало кровью, свежего красного цвета, всего около 1000 мл, содержащей сгустки крови, сопровождавшейся черным стулом, неоформленным, 2 раза, всего около 200 мл. Затем у пациента появились симптомы бледности, холодный пот по всему телу, головокружение, слабость и чернота перед глазами. Семья срочно позвонила по телефону 120 для оказания неотложной медицинской помощи. Когда мы приехали, то обнаружили пациента в крайне плохом общем состоянии, с влажным и холодным периметром, бледными губами, артериальным давлением 60/40 мм рт. ст., пульсом 128 ударов/мин и давящей болью в верхней части живота. Шесть месяцев назад у него диагностировали рак желудка и провели резекцию. Первоначальным диагнозом был шок и желудочно-кишечное кровотечение из-за чрезмерной потери крови. Учитывая, что пациент находился в шоковом состоянии, его немедленно поместили в реанимационную палату и провели такие процедуры, как гемостаз, замена жидкости, повышение давления и т.д. Были проведены лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, группа крови, функция печени и почек, функция свертывания крови. Общий анализ крови: эритроциты 1,91×10^12/л, гемоглобин 48 г/л, функция почек: азот мочевины 11,55 ммоль/л, креатинин 132 ммоль/л, функция печени: аланин-аминотрансфераза 47 Ед/л, аспартатаминотрансфераза 54 Ед/л, альбумин 29,2 г/л. Функция коагуляции была в норме. Приведенные выше результаты свидетельствуют о том, что пациент в настоящее время страдает от тяжелой анемии и нуждается в срочном лечении переливанием крови.
II. История лечения
Учитывая, что причина шока пациента была связана с чрезмерной кровопотерей, организм находился в гиповолемическом состоянии и нуждался в быстрой коррекции. Пациенту был назначен ингибитор протонной помпы эзомепразол натрия для инъекций, чтобы подавить секрецию желудочной кислоты и защитить слизистую желудка, а также ингибитор роста для инъекций и терлипрессин для инъекций, чтобы уменьшить висцеральный кровоток и способствовать вазоконстрикции для контроля кровотечения. Состояние пациента некоторое время было стабильным, и были повторены обычные анализы крови: лейкоциты 5,9×10^9/л, эритроциты 2,57×10^12/л и гемоглобин 73 г/л. Однако примерно через 2 часа после стабилизации артериального давления пациента снова вырвало кровью ярко-красного цвета объемом около 400 мл. Было решено, что у пациента активное желудочно-кишечное кровотечение. После общения с семьей о серьезности состояния и необходимости немедленного проведения гастроскопии и срочного эндоскопического лечения в случае обнаружения поражения, семья согласилась подписать согласие на дальнейшее лечение, срочно обратившись в отделение гастроскопии после объяснения рисков обследования и лечения.
На начальном этапе, после быстрого увеличения объема и регидратации, артериальное давление пациента оставалось низким и составляло около 80/50 мм рт.ст. Учитывая, что у пациента была повышенная анемия, ему немедленно ввели суспензию эритроцитов. После проведения вышеуказанного лечения артериальное давление пациента постепенно стабилизировалось на некоторое время и могло поддерживаться на уровне около 100/90 мм рт. ст., а гемоглобин после переливания крови достиг относительно безопасного уровня. Однако у пациента вновь развилось активное кровотечение, и было проведено еще одно экстренное переливание крови. В то же время была проведена экстренная эндоскопия, которая выявила эрозию гастроэзофагеального анастомоза и струйное кровотечение из эрозии.
III. Эффект лечения
После лечения у пациента больше не было рвоты кровью или крови в стуле. В конце 10 дней госпитализации был проведен повторный анализ крови: лейкоциты 6,9×10^9/л, эритроциты 2,44×10^12/л, гемоглобин 92 г/л, функции почек и печени были в основном в норме, функция коагуляции была в норме. Пациент был выписан и получил указание вернуться в амбулаторную клинику через 1 месяц.
IV. Примечания
Пациент был выписан из больницы в добром здравии, и я и моя семья были очень счастливы. Однако перед выпиской пациенту и его семье было рекомендовано регулярно посещать больницу для проведения гастроскопии и наблюдения за восстановлением анастомотического повреждения. Избегайте нестероидных препаратов, таких как аспирин, насколько это возможно в плане приема лекарств. Кроме того, в организме пациентов находятся титановые клипсы, которые обычно отпадают сами по себе примерно через полмесяца и выводятся с фекалиями, поэтому не стоит беспокоиться. После выписки из больницы пациентам рекомендуется диета на жидкой основе, которая должна быть легкой, уделять внимание питательным веществам, избегать острой и стимулирующей пищи, а также стараться контролировать кашель, дефекацию и другие действия, повышающие внутрибрюшное давление. Если появляется черный стул, это обычно указывает на небольшое кровотечение в пищеварительном тракте. Не паникуйте и обратитесь в больницу для улучшения анализа фекальной оккультной крови, если он положительный, необходимо провести гастроскопию, наблюдать за поражением анастомоза и скорректировать медикаментозное лечение. Если у пациента развивается рвота кофейного цвета, исключая вмешательство пищи или лекарств, это обычно указывает на наличие желудочно-кишечного кровотечения, и рекомендуется ранняя консультация в больнице.
V. Личное понимание
В данном случае пациент страдал от послеоперационных повреждений анастомоза, вызванных раком желудка, что привело к желудочно-кишечному кровотечению и чрезмерной кровопотере, приведшей к шоку. Резекция желудка чревата повреждениями анастомоза, такими как воспаление, эрозия и изъязвление, которые могут легко вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Если пациент теряет много крови за короткое время, это может вызвать геморрагический шок, который может быть опасен для жизни, если не оказать своевременную помощь. Поэтому пациентам, перенесшим операцию по поводу рака желудка, следует уделять внимание питанию в своем рационе, чтобы способствовать восстановлению анастомозов, и регулярно проходить гастроскопию, чтобы добиться раннего выявления и лечения заболевания и избежать опасных для жизни побочных явлений.