I. Введение желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь является распространенным заболеванием в Китае, желчнокаменная китайская медицина alias дистоция, билиарная дистензия, в правой верхней части живота дистензия или боль, обследование обнаружило камни в желчном пузыре или желчных протоках как основное проявление каменного типа болезни. Она часто сосуществует с желчной болезнью или билиарной дистензией. Желчнокаменная болезнь в западной медицине — это заболевание спонтанного образования камней в билиарной системе (желчных протоках, желчном пузыре). Ее клинические проявления зависят от того, вызывают ли камни обструкцию желчевыводящих путей, а также от места и степени обструкции и наличия сопутствующей инфекции. Камни образуются, когда определенные компоненты желчи (холестерин, желчные пигменты, кальций, слизь и т.д.) под действием различных факторов выпадают в осадок и слипаются в желчных протоках. В зависимости от состава камней различают холестериновые, желчные пигментные и смешанные камни, которые могут возникать в желчном пузыре, внутрипеченочном желчном протоке и общем желчном протоке. Распространенность желчнокаменной болезни зависит от расы, этнической принадлежности, генетики, географии, диеты и поведения. В 1989 году ультразвуковое обследование 102 600 человек в Китае показало, что распространенность заболевания составляет около 6,27%, а в 1992 году эпидемиологические исследования показали резкое увеличение числа больных желчнокаменной болезнью, причем в два раза по сравнению с десятилетием ранее. Заболеваемость желчнокаменной болезнью всегда широко варьировала во всем мире, и типы камней были разными. Распространенность в нашей популяции составляет 9-10%, при естественной популяционной заболеваемости 7,8%. Обследования показали, что частота поступления пациентов с желчнокаменной болезнью составляет около l,5% госпитализированных пациентов за тот же период, и заболеваемость растет год от года. С повышением уровня жизни и изменением структуры питания заболеваемость желчнокаменной болезнью (особенно холестериновыми камнями) будет оставаться высокой и даже быстро расти. Желчнокаменная болезнь была описана как болезнь «4F», т.е. женская, сорокалетняя, плодовитая и толстая, что отражает группу высокого риска развития заболевания. Первоначально это было клиническое впечатление, которое затем было подтверждено многими эпидемиологическими исследованиями. В заключение следует отметить, что в Китае существует множество факторов риска желчнокаменной болезни, которые можно обобщить следующим образом: индивидуальные факторы, этническая и семейная агрегация, поведенческие факторы, фармакологические факторы, диетические факторы, женские факторы и т.д.
Клинические проявления и методы диагностики желчнокаменной болезни
(А) Клинические проявления желчнокаменной болезни
Желчные камни в «фазе покоя» (т.е. в период отсутствия обструкции желчных путей и инфекции) могут не иметь явных симптомов и признаков или проявляться только некоторыми неспецифическими желудочно-кишечными симптомами, такими как тупая боль в печени или эпигастральной области, отвращение к жирной пище, повышенная кислотность, отрыжка, изжога, преждевременные сокращения, боль в спине, гипертония, растяжение живота и т.д. Симптомы «несварения желудка» или «хронической болезни желудка».
Когда камни блокируют желчный проток или вторичную инфекцию, появляются более типичные клинические симптомы, потому что камни блокируют билиарную систему и серьезно влияют на нормальное выделение желчи. Когда камни блокируют желчевыводящую систему, нормальная секреция, хранение и выделение желчи серьезно нарушается, что приводит к сильным болям в животе, вздутию, повышению температуры, воспалению и другим симптомам, тошноте и даже рвоте при виде или мысли о жирной пище.
I. Камни в желчном пузыре
Примерно у половины пациентов камни в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными в течение всей жизни, что называется оккультными камнями в желчном пузыре. Обычно при больших камнях в желчном пузыре у пациентов наблюдаются такие симптомы со стороны пищеварительной системы, как неприятные ощущения в верхней или правой части живота, отрыжка и отвращение к жирной пище. В тяжелых случаях из-за воспалительной экссудации или перфорации желчного пузыря, приводящей к ограниченному или диффузному перитониту, могут появиться признаки раздражения брюшины. Если камни в течение длительного времени обтурируют проток желчного пузыря без инфекции, может образовываться только жидкость в желчном пузыре, клинических симптомов может не быть, а при физикальном обследовании брюшной полости может быть обнаружен увеличенный желчный пузырь. Если камень попадает в общий желчный проток, это может вызвать желчную колику, обструктивную желтуху, гнойный холангит или даже геморрагический некротизирующий панкреатит из-за попадания камня в желчный проток. В случае вторичной инфекции в правой верхней части живота могут появиться такие признаки, как давящая боль, напряжение мышц и отдающая боль.
Камни в общем желчном протоке
Симптомы нетипичны в период без эпизодов, их легко спутать с язвенной болезнью и несварением желудка. Когда камни вызывают обструкцию желчных протоков, что приводит к расширению внутрипеченочных желчных протоков и нарушению дренажа желчи, могут появиться местные и системные симптомы. Примерно у 75% пациентов наблюдаются эпигастральные или пароксизмальные колики в правой верхней части живота, затем у 70% пациентов появляется желтуха. Если камень обтурирует желчный проток и сочетается с инфекцией желчевыводящих путей, триада из боли в животе, озноба и высокой температуры и желтухи может возникнуть одновременно. Если обструкция желчного протока и инфекция не ослаблены, а инфекция не контролируется, могут возникнуть системные токсические симптомы, такие как снижение артериального давления и нарушение сознания (пентада Рейнольда), что называется острым обструктивным гнойным холангитом. Признаками у пациентов с камнями общего желчного протока обычно является субксифоидальная давящая боль справа.
(В) Методы диагностики желчнокаменной болезни
1 Критерии идентификации по китайской медицине
Классификация китайской медицины:
Синдром застоя ци
Симптомы: тянущая и неясная боль в правой верхней части живота, или пароксизмальная колика, боль, отдающая в плечо и спину, или с полнотой в желудке и эпигастральной области, отвращение к жирной пище, светло-красный язык, белый или слегка желтый налет на языке, тонкий или тугой пульс.
Анализ симптомов: Закупорка желчных камней, нарушение кровообращения печени и обструкция протоков, поэтому правая верхняя часть живота вздута и наполнена с неопределенной болью или пароксизмальной коликой, с болью, отдающей в заднюю часть плеча; ци печени обращается вспять, часто вторгаясь в селезенку и желудок, с аномальной транспортировкой и трансформацией, поэтому желудок и эпигастральная область полны, с анорексией жирной пищи; пульс напряженный — признак депрессии печени.
Признак влажного тепла
Симптомы: Боль в правой верхней части живота, с пароксизмальным усилением, или даже невыносимая колика, отдающая в плечо и спину, с ощущением тяжести. Высокая температура и озноб, горечь во рту и сухость в горле, тошнота и рвота, или желтые склеры, желтая моча, запор, давящая боль в правой верхней части живота, а в тяжелых случаях напряжение мышц и отказ от нажатия, иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать. Язык красный, налет желтый и жирный, пульс вязкий или скользкий.
Анализ симптомов: Влажно-тепловые желчные камни внедряются в печень и желчный пузырь, связки печени нарушают гармонию, и если они не проходят, это вызывает боль. Если влажный жар попадает в мочевой пузырь, моча желтая; если влажный жар содержится в кишечнике и желудке, ци блокируется и внутренняя ци не открывается, стул с запорами; язык красный, мох желтый и жирный, а пульс вязкий или скользкий.
Гнойный признак
Симптомы: сильная боль в правом подреберье, растяжение и наполненность живота, отказ от давления, озноб и высокая температура, или холод и жар, горечь во рту и сухость в горле, желтое окрашивание тела и глаз, или даже бред, похолодание конечностей, красный и яркий язык, желтый и сухой налет, скользкий пульс.
Анализ симптомов: Болезнь находится в печени и желчном пузыре, непроходимость камней, застой печени, застой ци, боль, если не проходит, поэтому сильная боль в правом боку, растяжение и наполненность живота, отказ от давления, сырость-жар с токсичностью, жар и токсичность.
2 Диагностические критерии в западной медицине
(1) Диагностические критерии для камней в желчном пузыре
① Симптомы дистензии и дискомфорта в правой верхней части живота или хронический холецистит.
② Несущественные специфические признаки давящей боли в правой верхней части живота и мышечного напряжения.
③ УЗИ показывает сильную группу света со звуковой тенью в желчном пузыре, которая может перемещаться в зависимости от направления положения тела.
Диагноз может быть поставлен при наличии пунктов от ① до ③.
(2) Диагностические критерии камней внепеченочных желчных протоков
① Рецидивирующие эпизоды пароксизмальной колики в правой верхней части живота.
② Глубокая давящая боль и напряжение мышц в подчревной области и правой верхней части живота.
③ УЗИ показывает светлую массу с акустической тенью в общем желчном протоке, а желчные протоки над светлой массой имеют разную степень дилатации. Перкутанная печеночная холангиограмма может показать тень камня в общем желчном протоке.
Наличие элементов от ① до ③ может быть подтверждено.
(3) Диагностические критерии камней внутрипеченочных желчных протоков
① Повторяющиеся приступы тянущей боли в правой верхней части живота, озноб, высокая температура в анамнезе.
② Асимметричное увеличение печени с болью при надавливании и перкуссии в области печени.
③ УЗИ В показывает расширенные внутрипеченочные желчные протоки с сильной светлой массой с акустической тенью внутри.
④ Перкутанная печеночная холангиография или ретроградная холангиопанкреатография с трансдуоденальной фиброоптической эндоскопией показывают стеноз внутрипеченочных желчных протоков и расширенные поражения с каменными тенями разных размеров в расширенных желчных протоках.
Диагноз может быть поставлен с помощью пунктов ① — ③, а диагноз может быть подтвержден с помощью пункта ④.