Что такое эрозия шейки матки и действительно ли это «гнилая» шейка матки? Эрозия шейки матки называется эрозией, но на самом деле это не эрозия, а отслоение сквамозного эпителия от наружного отверстия шейки матки и замена его столбчатой эпителиальной тканью, что невооруженным глазом создает впечатление «эрозии и шероховатости», очень похожее на истинную эрозию, но не является патологическим изменением. Это объясняется тем, что при кольпоскопическом осмотре поверхности эрозии виден неповрежденный столбчатый эпителий, который представляет собой один слой с красноватым интерстициальным слоем, поэтому это не истинная эрозия, хотя при осмотре невооруженным глазом он красный, а также тем, что изменение связано со смещением стыка между сквамозным и столбчатым эпителием шейки матки, который наблюдается кольпоскопически как зона трансформации сквамозно-столбчатого стыка. Эрозия шейки матки раньше называлась «эрозией шейки матки», но в 1980-х годах термин «эрозия шейки матки» был исключен из американских монографий и учебников по акушерству и гинекологии и заменен на «колончатую эрозию шейки матки». Однако в 1980-х годах термин «эрозия шейки матки» был исключен из американских учебников по гинекологии и акушерству и заменен на «эктопию шейки матки». От него отказались и в последних редакциях наших учебников по акушерству и гинекологии. Так почему же это неправильное название? Все начинается с состава и физиологических изменений нормальной эпителиальной ткани шейки матки. Шейка матки делится на цервикальный канал и влагалищную часть шейки матки, поэтому эпителий шейки матки состоит как из столбчатого эпителия цервикального канала, так и из сквамозного эпителия влагалищной части шейки матки. Стык между ними находится у наружного отверстия шейки матки и известен как примитивный сквамоколонный стык. Это соединение называется физиологическим сквамозно-колончатым соединением, поскольку оно смещается в ответ на изменение уровня эстрогена в организме. Когда уровень эстрогена высок, например, у новорожденных девочек, в период полового созревания, родов и беременности, столбчатый эпителий перемещается во влагалищную часть шейки матки. Когда уровень эстрогена низкий, например, после менопаузы, столбчатый эпителий перемещается внутрь цервикального канала. Когда цервиковагинальная область покрыта столбчатым эпителием, она «красная и шершавая»: красная, потому что столбчатый эпителий расположен в один слой с богатой сетью кровеносных сосудов под ним; шершавая, потому что столбчатый эпителий сросся вместе в виде ворсинок или гранул. Это то, что мы видим невооруженным глазом как «эрозию», но на самом деле это «рубцовый» вид, фактическое состояние нормальных эндоцервикальных изменений, а не хроническое воспаление шейки матки. Так бывает у женщин, у которых эрозия шейки матки случайно обнаруживается во время обычного медицинского осмотра, когда у них нет никаких предшествующих симптомов. Это объясняется тем, что при отсутствии патогенной микробной инфекции, то есть при отсутствии сочетанного воспаления, у пациенток с эрозией шейки матки может не быть клинических симптомов или наблюдаться только увеличение количества влагалищных выделений. Когда увеличивается количество лейкореи, желтой и липкой по консистенции, или в лейкорее появляется кровь, сопровождающаяся дискомфортом во время полового акта и болезненностью внизу живота, тогда и только тогда можно считать, что эндоцервикальная выстилка является эктопической с инфекцией, но это связано не с эрозией шейки матки как таковой, а с воспалительной инфекцией. Патологическая «эрозия шейки матки» обычно связана с инфекцией, вызванной бактериальной инвазией шейки матки в результате родов, аборта или хирургического вмешательства. Распространенными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Каковы основные методы лечения целиакии? Каковы распространенные заблуждения в отношении лечения? Каковы другие соображения? Как понимается «излечение» целиакии? Исходя из этих новых идей, следует также по-новому взглянуть на лечение целиакии. При отсутствии патогенной микробной инфекции эрозия шейки матки может не иметь клинических симптомов или характеризоваться только усилением выделений и не требует лечения. В случаях повышенной лейкореи, крови в лейкорее и других симптомов комбинированных воспалительных инфекций следует провести «трехступенчатый» скрининг поражений шейки матки (цитология шейки матки, кольпоскопия и гистопатология), а после исключения поражений шейки матки и рака шейки матки можно рассмотреть возможность применения физиотерапии и медикаментов для облегчения симптомов. Лазерная терапия — это распространенная форма физиотерапии, основной принцип которой заключается в том, чтобы под воздействием физических факторов вызвать некроз и отслоение воспалительной ткани с последующим отрастанием сквамозной эпителиальной ткани шейки матки. К часто используемым физиотерапевтическим процедурам относятся лазерное лечение и криотерапия. Во время лечения необходимо также следить за чистотой вульвы: половые контакты, купание, плавание и влагалищное спринцевание должны быть запрещены до полного заживления раны. После лечения необходимо регулярно проводить осмотры. Если во время лечения вы заметили выделения с неприятным запахом, следует незамедлительно обратиться к врачу. После физиотерапии небольшое кровотечение является нормальным явлением. Если кровотечение усиливается после менструального периода или длится слишком долго, следует обратиться к врачу, чтобы найти причину и остановить кровотечение как можно скорее. Распространенные заблуждения относительно лечения: (а) Эрозию шейки матки можно вылечить. В настоящее время в Китае принято считать, что физиотерапия может вылечить эрозию шейки матки за один раз. На самом деле, при отсутствии явной причины, никакое консервативное лечение не поможет вылечить эрозию шейки матки навсегда. В клинической практике часто бывает, что у пациенток с эрозией шейки матки после применения физиотерапии эрозия становится гладкой (столбчатый эпителий заменяется сквамозным эпителием), но через некоторое время эрозия шейки матки может появиться вновь. Поэтому важно различать физиологические изменения и комбинированные воспалительные инфекции, так как эрозия шейки матки может возникнуть вновь, если не устранить истинную причину. (ii) Для лечения целиакии необходимо вагинальное спринцевание. Поверхность слизистой оболочки влагалища представляет собой сквамозный эпителий, который под воздействием женских половых гормонов подвергается периодической линьке, что оказывает защитное действие на влагалище. В то же время, сквамозный эпителий выделяет гликоген, который расщепляется до молочной кислоты лактобактериями, живущими во влагалище, тем самым поддерживая кислую среду во влагалище и подавляя рост и размножение бактерий. Целиакия не вызывается бактериальной инфекцией, и использование дезинфицирующих, антисептических, противозудных и противовоспалительных лосьонов для спринцевания влагалища может повредить защитный барьер самого влагалища, что не только не поможет в лечении целиакии, но и может вызвать изменения в местной микросреде влагалища, приводящие к вторичным инфекциям. По этой причине не следует злоупотреблять местными вагинальными спринцеваниями при эрозии шейки матки. (c) Активное лечение эрозии шейки матки после установления диагноза Эрозию шейки матки необходимо лечить сразу же после установления диагноза, иначе она может привести к раку шейки матки. В менее развитых странах и регионах рак шейки матки является наиболее распространенной гинекологической злокачественной опухолью. Основная причина, по которой многие женщины так боятся целиакии, заключается в том, что они опасаются, что нелеченая целиакия перерастет в рак шейки матки. На самом деле, между эрозией шейки матки и раком шейки матки нет необходимой связи. В настоящее время хорошо установлено, что рак шейки матки вызывается постоянной инфекцией вирусом папилломы человека, в то время как большинство сопутствующих инфекций при целиакии сочетаются с бактериальными инфекциями. Подавляющее большинство результатов цитологии шейки матки при эрозии шейки матки являются нормальными, с другой стороны, нередко ранний рак шейки матки и предраковые поражения шейки матки проявляются в виде гладкой шейки матки. Только пациентки с аномальными результатами цитологии шейки матки нуждаются в дальнейшей диагностике и лечении, но не в связи с гладкой или эрозивной шейкой матки. В большинстве регионов страны из-за ограниченности медицинской помощи многие врачи все еще имеют привычку судить о наличии или отсутствии заболеваний шейки матки только по визуальному наблюдению. Однако лишь меньшинство инвазивных раков шейки матки выявляется невооруженным глазом, часто на более поздних стадиях. Очень трудно отличить ранний рак шейки матки от эрозии шейки матки только с помощью визуального наблюдения. Лечение без проведения цитологического скрининга шейки матки может быть чрезмерным, но также может быть пропущен инвазивный рак шейки матки или предраковые поражения высокой степени, что может быть опасно для больной женщины. Поэтому важно не допускать чрезмерного лечения, а тем более лечения вслепую. Мы призываем женщин регулярно проходить цитологическое обследование шейки матки, известное как «скрининг рака шейки матки». Подводя итог, можно сказать, что неправильные представления об эрозии шейки матки существовали долгое время, но с исправлением этих стереотипов новые концепции лечения постепенно завоевывают позиции. Остается надеяться, что женщины перестанут воспринимать целиакию как чудовище и избегут введения в заблуждение некоторыми недобросовестными медицинскими клиниками, чтобы пройти неправильное лечение, которое может привести к физическим и психическим тяготам и финансовым потерям.