Еще в 1614 году швейцарец Платер описал в своей книге состояние, известное как контрактура Дюпюитрена пальмарной сухожильной мембраны. В 1777 году Клайн предложил метод патологического бандажирования. Купер первым выполнил чрескожную фасциотомию, которая стала известна как «фасциотомия Купера». От ограниченной фасциотомии Гойрана в начале 19 века до тотальной пальмарной тенотомии в середине 20 века хирурги постепенно перешли к селективной или ограниченной фасциотомии из-за большого количества осложнений, но все еще оставались проблемы с хирургической травмой и некрозом кожи кисти. В последние годы некоторые хирурги модифицировали фасциотомию Купера и назвали ее чрескожной игольчатой фасциотомией. В некоторых зарубежных исследованиях сообщается о хороших результатах. В данном исследовании мы проследили за случаями пальмарной сухожильной контрактуры, которые лечились с помощью чрескожной игольчатой фасциотомии в нашей больнице с 2007 года, чтобы изучить последние результаты и осложнения. I. Выбор метода лечения Пальмарная сухожильная контрактура — это безболезненная прогрессирующая контрактурная деформация, которую невозможно вылечить, но при правильном лечении в большинстве случаев можно добиться функционального улучшения. Основной целью посещения пациента является исправление деформации и восстановление функции кисти, насколько это возможно. Лечение пальмарной сухожильной контрактуры по-прежнему в основном хирургическое. В отечественной литературе лечение пальмарной сухожильной контрактуры в основном сводится к ограниченному или обширному иссечению пальмарной сухожильной мембраны путем разреза. Van Rijssen [7] сравнил эффективность чрескожной игольчатой фасциотомии с ограниченной резекцией сухожилия, показав 63% и 79% улучшения в ограничении движений и 0% и 5% серьезных осложнений соответственно, тогда как в последнем случае общий процент осложнений составил 30% (включая гематомы, некроз кожи, повреждение нервов, симпатическую дистрофию и др.) до 30%. Ни одно из этих осложнений не является желаемым ни для врачей, ни для пациентов. Многоцентровое исследование, описанное в зарубежной литературе, показало, что осложнения чрескожной игольчатой фасциотомии на 3736 пальцах составили лишь 2% разрывов кожи и 0,8% повреждений нервов, и хотя 5-летняя частота рецидивов при таком подходе составила примерно 50,4%, пациент все равно, скорее всего, будет лечиться тем же хирургическим методом даже в случае рецидива из-за низкой боли, быстрого восстановления и небольшого количества осложнений. Перкутанная игольчатая фасциотомия может быть предпочтительным методом лечения пальмарной сухожильной контрактуры. Однако этот метод не подходит для особо тяжелых случаев и лучше всего показан при контрактуре Тубиана I или II степени. Профилактика осложнений Чрескожная игольчатая фасциотомия — это слепой релиз, поэтому существует риск случайного повреждения пальцевых нервов и сосудистых пучков пальцев, а в литературе сообщалось даже о случаях разрыва сухожилий сгибателей пальцев. Чтобы избежать или минимизировать этот риск, (1) необходимо хорошо знать патологическую анатомию и особенности контрактур пальмарных сухожильных контрактур. Характеристики контрактуры в месте расположения спирального пучка были хорошо описаны в литературе Ватсоном. Если тест Ватсона положительный до операции, мы можем избежать этого места и рассечь контрактурный пучок проксимальнее него, тем самым избежав повреждения сосудисто-нервного пучка в этом месте. (2) Следует соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть слишком глубоко и не повредить глубокие сухожилия. (3) В случаях сгибательной контрактуры >90° при транскутанной фасциотомии и высвобождении очень вероятны разрывы кожи, особенно если кожа плотно прилегает к фасцикуле. Способ предотвращения этого — использовать кончик иглы для высвобождения кожи между кожей и фасцикулой, освободить местно прилегающую кожу и затем рассечь фасцикулу для выпрямления сустава. Если сначала рассечь проксимальную фасцию, то иногда дистальная фасция не может быть затронута и не может быть рассечена, что может привести к рецидиву вскоре после процедуры. В заключение следует отметить, что чрескожная фасциотомия является относительно простым, минимально инвазивным, мало осложненным и надежным методом лечения пальмарных сухожильных контрактур в ближайшей перспективе. Хорошее знание показаний и хирургической техники может привести к хорошим результатам и избежать осложнений.