Пациенты с травмой спинного мозга часто имеют дисфункцию мочеиспускания, измененную анатомию уретры и урологическую патофизиологию, что в свою очередь приводит к уродинамическим изменениям и, при отсутствии надлежащего лечения, может легко привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, мочевым камням и даже гидронефрозу и почечной недостаточности. Поэтому очень важно как можно раньше оценить дисфункцию мочевыводящих путей, чтобы определить правильную стадию заболевания мочевого пузыря и адекватно управлять им. Методы, используемые для оценки дисфункции мочевого пузыря, включают ведение дневника мочеиспускания, измерение объема мочевого пузыря и остаточной мочи, уродинамическое исследование, урографию, урологическое УЗИ, рутинный анализ мочи, культуру мочи средней стадии и функциональные почечные тесты. 1. Меры по лечению мочевыделительной системы 1) Как можно раньше прекратите использование постоянных мочевых катетеров и внедрите интермиттирующую катетеризацию. Особые требования: контролировать ежедневное потребление воды на уровне 1500-2000 мл, предпочтительно в 10:00-20:00, со сбалансированным потреблением около 125 мл в час, чтобы объем мочи за 24 часа контролировался на уровне менее 2000 мл; мочиться один раз с интервалом 4-6 раз, и объем мочевого пузыря не превышает 500 мл при каждой катетеризации; регулировать количество катетеризаций в зависимости от объема остаточной мочи: если объем остаточной мочи превышает 200 мл, катетеризировать 4 раза в день Если объем остаточной мочи составляет 150-200 мл, катетеризация проводится 3 раза в день; если объем остаточной мочи составляет 100-150 мл, катетеризация проводится 2 раза в день; если объем остаточной мочи составляет 80-100 мл, катетеризация проводится 1 раз в день; если объем остаточной мочи составляет менее 80 мл, катетеризацию можно прекратить. 2) Применяйте соответствующие методы и препараты для поддержания низкого давления в мочевом пузыре (<40 смН20, 1 смН20=98,0665Па) и низкого давления при опорожнении (<60 смН20) в соответствии с результатами уродинамики. 3) Регулярное УЗИ мочевых путей, рутинный анализ мочи, культура мочи средней стадии и уродинамика. 4) Соблюдайте личную гигиену и следите за чистотой промежности. 5) Принимайте пероральные препараты для предотвращения образования камней. 6) Антибиотики не требуются при длительной бессимптомной бактериурии, чтобы избежать риска размножения бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и инфекции. Лечение 1. При инфекциях мочевыводящих путей (критерии диагностики: лейкоциты в моче >10/HP или количество бактерий >105/мл и по крайней мере два из следующих симптомов: лихорадка, переполненный мочевой пузырь, боль внизу живота, учащенное недержание мочи, вегетативная гиперрефлексия, мутная моча с запахом, дискомфорт в области почек со стучащей болью, общее недомогание и т.д.): оставьте мочевой катетер на месте, пока дискомфорт не исчезнет и мочеиспускание не станет нормальным. Лечение камней: литотрипсия, эндоскопия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, лазерная литотрипсия и др. Лечение гидронефроза: при легкой и средней степени гидронефроза — постоянный мочевой катетер или интермиттирующая катетеризация плюс медикаменты; при тяжелом или рецидивирующем гидронефрозе — цистостомия, сфинктеротомия, инъекция ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, имплантация сетчатого уретрального стента, антирефлюксная операция или отведение мочи и т.д.