Инфекции мочевыводящих путей требуют знания конкретных путей заражения, поскольку лечение может быть медленным и неизлечимым, если пути заражения не известны, что приводит к увеличению вероятности рецидива. Вот обзор четырех основных путей, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. 1. Восходящая инфекция Патогенные бактерии поднимаются вверх по уретре, попадают в мочевой пузырь и вызывают инфекцию, а затем поднимаются из мочевого пузыря в почки по мочеточникам и вызывают пиелонефрит. Это основной путь проникновения инфекций мочевого пузыря и почек. Женская уретра короткая и прямая, длиной около 2-4 см, расположена близко к влагалищу и прямой кишке, поэтому ее легко загрязнить. Бактерии чаще попадают в мочевой пузырь во время полового акта, поэтому инфекции мочевыводящих путей гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В передней уретре на расстоянии 3-4 см у здоровых мужчин и в дистальном отделе женской уретры на расстоянии 1 см обитает различное количество бактерий. Подавляющее большинство инфекций мочевыводящих путей у женщин вызвано фекальной флорой, продвигающейся по уретре из промежности. В целом, вестибула уретры часто колонизируется большим количеством фекальной флоры, а колонизация вестибулы уретры бактериями создает условия для развития инфекций мочевыводящих путей. 2. Гематогенная инфекция Бактериальная инфекция или сепсис, вызванные инфицированным поражением, образованным бактериями из любой части тела, могут вызвать пиелонефрит, если бактерии вирулентны и их количество велико, в сочетании с дефектной почечной тканью. Основным возбудителем часто является золотистый стафилококк. 3. Лимфатические инфекции Бактерии в толстой кишке могут распространяться на почки по лимфатическим сосудам. При тазовых инфекциях бактерии могут распространяться через периуретеральные лимфатические пути в мочевой пузырь или почки. Однако инфекции мочевыводящих путей через лимфатический путь встречаются реже. 4. Прямое распространение инфекции из соседних тканей Эта форма инфекции встречается очень редко. Иногда она может распространяться непосредственно в мочевыводящие пути, например, при абсцессах аппендицита и инфекциях органов малого таза. Механизм инфекции изучен недостаточно хорошо. Считается, что когда бактерии попадают в мочевой пузырь, Escherichia coli и Bacillus deformans могут использовать свой зонтик для соединения с рецепторами на слизистой мочевого пузыря и прилипать к стенке мочевого пузыря для роста и размножения, вызывая цистит, и это явление бактериальной адгезии является важной частью вызывания инфекций мочевыводящих путей. Постцистит может повлиять на функцию мочеточника и его отверстия в сегменте стенки мочевого пузыря, что приводит к везикоуретеральному рефлюксу и ретроградному потоку инфицированной мочи вверх по мочевому пузырю. Эндотоксины бактерий могут значительно снижать перистальтику мочеточников, угнетая мочу в мочеточнике и повышая давление, создавая физиологическую обструкцию, все это способствует развитию пиелонефрита.