Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это воспаление, вызванное возбудителем (в основном бактериями, но очень редко могут быть грибки, простейшие, вирусы), который растет и размножается в мочевыводящих путях и вторгается в слизистую или ткани мочевыводящих путей, и является наиболее распространенным видом бактериальной инфекции. Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции верхних и нижних мочевых путей. К инфекциям верхних мочевых путей относится пиелонефрит, а к инфекциям нижних мочевых путей — уретрит и цистит. В зависимости от наличия или отсутствия основного заболевания инфекции мочевыводящих путей также можно разделить на осложненные и неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит также подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит.
Типичные симптомы: частое мочеиспускание (73%) гематурия (65%) неполное мочеиспускание (65%) ургентность (63%) диабет (60%) болезненное мочеиспускание (52%)
Заболевание чаще встречается у женщин детородного возраста, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:8. Клинические проявления включают следующие четыре группы.
I. Цистит.
Это обычно называют инфекцией нижних мочевых путей. Основными проявлениями цистита у взрослых женщин являются раздражение мочеиспускательного канала, то есть частое, срочное и болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия, иногда гематурия или даже гематурия, а также дискомфорт в области мочевого пузыря. Явных признаков системной инфекции обычно нет, но у некоторых пациентов могут быть боли в спине, невысокая температура (обычно не выше 38°C) и повышенное количество лейкоцитов в крови. Около 30% или более случаев цистита являются самоограничивающимися и могут самопроизвольно излечиться в течение 7-10 дней.
II. Острый пиелонефрит.
Проявление включает два следующих блока симптомов.
(i) Мочевые симптомы: включают признаки раздражения мочевого пузыря, такие как частота мочеиспускания, срочность и болезненность мочеиспускания, боль в спине и/или в нижней части живота.
(ii) Симптомы системной инфекции: такие как озноб, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, потеря аппетита и т.д., часто сопровождающиеся повышением уровня лейкоцитов в крови и увеличением скорости оседания крови. Обычно не бывает гипертонии или азотемии.
III. Хронический пиелонефрит.
Течение хронического пиелонефрита коварно. Клинические проявления делятся на следующие три категории.
(i) проявления инфекции мочевыводящих путей: симптоматический пиелонефрит может возникать периодически лишь у нескольких пациентов, но чаще всего он проявляется в виде периодической бессимптомной бактериурии и/или периодических симптомов инфекции нижних мочевых путей, таких как учащенное мочеиспускание, поясничный и абдоминальный дискомфорт и/или периодическая лихорадка низкой степени.
(ii) Проявления хронического интерстициального нефрита, такие как гипертония, полиурия, повышенная ноктурия и склонность к обезвоживанию.
(iii) Проявления, связанные с хронической болезнью почек.
iv. Атипичные инфекции мочевыводящих путей.
① Системные симптомы острой инфекции как основное проявление, в то время как местные симптомы в мочевыводящих путях не очевидны.
② Симптомы со стороны мочевыводящих путей не очевидны, а основным проявлением является острая боль в животе и симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта.
(iii) Основными проявлениями являются гематурия, легкая лихорадка и боль в спине.
④ Отсутствие явных симптомов со стороны мочевыводящих путей, только боль в спине или люмбаго.
⑤ У нескольких человек наблюдаются почечная колика и гематурия.
(6) Полное отсутствие клинических симптомов, но количественный бактериальный посев мочи с колониями ≥105/мл.
Среди женщин с симптомами инфекции мочевыводящих путей у 40-50% пациентов наблюдается острый уретральный синдром. Клинически женщин с этим синдромом можно разделить на 2 основные категории.
1. Гной и истинные инфекции мочевых путей: примерно у 70% женщин с острым уретральным синдромом при анализе мочи обнаруживаются гной и истинные инфекции мочевых путей. Большинство пациентов в этой группе инфицированы Chlamydia trachomatis или обычными непатогенными бактериями, такими как Escherichia coli, Staphylococcus putrefaciens с менее значимым количеством бактерий (от 100 до 10 000 бактерий/мл), в то время как у других пациентов наблюдается туберкулез уретры, грибковые инфекции мочевых путей или редкое заболевание воспаление прилегающей уретры вследствие внутрибрюшного или тазового абсцесса.
Отсутствие гноя и наличие патогенных бактерий: У остальных 30% женщин с острым ИМП наблюдается острый ИМП без присутствия гноя или патогенных бактерий, предположительно вследствие травмы, повреждения во время полового акта, местного раздражения или аллергии (например, аллергия на местные контрацептивы, органические волокна на нижнем белье, красители и т.д.), или других пока не установленных факторов, при условии, что три отрицательных посева чистой средней мочи и исключение Туберкулез мочевыводящих путей, грибковые, анаэробные, хламидийные, гонококковые инфекции.
2, бессимптомная бактериурия: бессимптомная бактериурия (бессимптомная бактериурия) относится к отсутствию инфекции мочевыводящих путей, только иногда легкая лихорадка, недомогание, но повторная положительная бактериальная культура мочи, и количество колоний больше, чем 10000-100000/мл. это заболевание в основном наблюдается у взрослых женщин, заболеваемость около 2%, ранее считалось, что это доброкачественный процесс, без лечения, теперь после многих исследований Подтверждено, что длительная бессимптомная бактериурия также может повредить функции почек, поэтому лечение должно быть таким же, как и при симптоматических инфекциях мочевыводящих путей, особенно у детей, так как часто существует пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бессимптомная бактериурия может легко вызвать инфекции верхних мочевых путей, а бессимптомная бактериурия у беременных женщин может часто перерасти в острый пиелонефрит и привести к сепсису, поэтому ее следует активно предотвращать на ранних сроках беременности.
3. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: Это понятие включает широкий спектр клинических синдромов, таких как бессимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит, открытый мочевой сепсис, структурные аномалии мочевыводящих путей (обструкция уретры или шейки мочевого пузыря, поликистоз почек, обструкция камнями, наличие катетеров и других инородных тел) или функциональные аномалии (повреждение кремастера, нейронный мочевой пузырь вследствие сахарного диабета или рассеянного склероза), наследственность При наличии этих условий патогенные организмы, которые могут вызвать инфекцию, более распространены, чем при простых инфекциях мочевыводящих путей, и устойчивость этих бактерий к антибиотикам также намного выше, чем в общей популяции, так как диагностика и ведение осложненных ИМП отличаются от таковых при неосложненных инфекциях. Поэтому важно, чтобы клиническое лечение было разным.
4. Гигантские почечные абсцессы и периренальные абсцессы: Два редких типа почечной инфекции — гигантские почечные абсцессы и периренальные абсцессы. В прошлом большинство почечных абсцессов были вторичными по отношению к гематогенным стафилококковым или, реже, стрептококковым инфекциям группы А, и абсцессы в основном располагались в коре почки. В настоящее время большинство абсцессов являются следствием почечных камней, обструкции почек или мочеточников и вызываются распространенной бактерией Escherichia coli. Типичный абсцесс располагается в кортикомедуллярном соединении почки, реже абсцесс почки образуется в результате инфицирования уже существующей кисты почки. Реже абсцесс почки возникает в результате местного распространения соседнего поражения, например, абсцесса толстой кишки или нижнего ребра, который может распространяться на периренальную ткань. Клинические проявления почечных и периренальных абсцессов часто коварны, с лихорадкой, потерей веса, ночной потливостью, анорексией, хроническими воспалительными симптомами, такими как боли в животе и спине, а иногда и острыми клиническими проявлениями, связанными с бактериемией из-за обструкции, или специфическими симптомами инфекции мочевыводящих путей, такими как болезненное мочеиспускание, гематурия и выраженная задержка мочи, при физикальном обследовании выявляется болезненность под углом крибриформного гребня и даже пальпируемые образования, но у 30% — 50% пациентов. Обычные лабораторные анализы могут выявить повышенное содержание лейкоцитов, анемию, воспалительные изменения в моче, такие как пиурия, протеинурия или и то, и другое, и более чем в половине случаев в моче могут быть обнаружены те же бактерии, что и при наличии абсцесса. Если абсцесс не дренировать или не лечить антибиотиками, он может распространиться на брюшную полость, грудь или кожу и вызвать осложнения.
Принципы диагностики
(1) Определите возбудителя и подберите идеальное лечение антибиотиками.
(2) Определить анатомическое место инфекции, т.е. распространяется ли инфекция на верхние или нижние мочевые пути или ограничивается нижними мочевыми путями, а у пациентов мужского пола — вовлекает ли инфекция простату или мочевой пузырь.
(3) Определить наличие структурных или функциональных аномалий уретры и выбрать соответствующие клинические меры лечения, такие как цистоскопия, цистоуретрография, УЗИ и т.д.