Метастазы в кости являются распространенным осложнением некоторых солидных опухолей, причем наиболее частыми типами опухолей с поражением костей являются рак молочной железы и рак предстательной железы. Кость является наиболее распространенным местом метастазирования при раке предстательной железы: примерно у 90% пациентов с распространенным раком предстательной железы имеются костные метастазы. Если опухоль метастазировала в кость, она становится практически неизлечимой.
Опасность костных метастазов
У большинства пациентов с прогрессирующим раком предстательной железы со временем развиваются костные метастазы, чаще всего в позвоночнике, тазу и грудной клетке.
Когда при раке простаты возникают костные метастазы, они приводят к нарушению костного метаболизма и повышению активности остеобластов и остеокластов, что может проявляться в виде склеротических или остеогенных поражений при визуализации. Патологическая активность остеокластов часто сопровождается костными явлениями, прогрессированием заболевания и даже смертью.
Бремя болезни, связанное с костными метастазами рака предстательной железы, велико, поскольку пациенты часто испытывают сильные боли в костях и даже сопутствующие осложнения, такие как патологические переломы, нестабильность позвоночника и компрессия спинного мозга.
Лечение костных метастазов
В настоящее время лечение в основном паллиативное. Целью лечения костных метастазов рака предстательной железы является, главным образом, облегчение боли, предотвращение и снижение частоты возникновения событий, связанных с костями (патологические переломы, сдавление спинного мозга и т.д.) и улучшение качества жизни.
Основные методы лечения костных метастазов рака предстательной железы включают в себя следующие
Эндокринная терапия.
Химиотерапия, для лечения гормонорезистентного рака предстательной железы.
молекулярное таргетирование и иммунотерапия, которые в настоящее время являются новыми вариантами лечения
Бисфосфонатная терапия, которая может использоваться в качестве основного лечения в сочетании с химиотерапией, радиотерапией, хирургией и эндокринной терапией для эффективного лечения разрушения костей, облегчения боли в костях, а также для профилактики и отсрочки событий, связанных с костями.
Радиотерапия.
Хирургическое лечение, т.е. резекция костных метастазов с последующей реконструкцией.
Костные метастазы делятся на четыре основные категории в соответствии с различными характеристиками.
Категория I оценивается как имеющая хороший прогноз по первичному раку простаты, с одним костным метастазом и периодом более трех лет между обнаружением первичного очага и появлением костных метастазов
Категория II представлена патологическими переломами основных длинных костей (плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости являются длинными костями)
Категория III — когда имеются визуализационные или клинические признаки надвигающегося патологического перелома основных длинных костей или вокруг вертлужной впадины.
Категория IV — множественные остеогенные метастазы, остеолитические или смешанные метастазы на не несущих вес костях (например, малоберцовая кость, ребра, грудина, ключица и т.д.), остеолитические поражения основных длинных костей без временного риска перелома, поражения, расположенные на крыле подвздошной кости, передней части таза или лопатке (исключая пациентов категории I).
Варианты лечения различны для разных категорий пациентов.
Все пациенты с костными метастазами рака предстательной железы категорий I, II и III должны быть пролечены хирургическим путем с последующим применением других адъювантных методов лечения
Пациенты категории IV должны лечиться консервативным подходом, то есть сочетанием эндокринной терапии, химиотерапии, терапии бисфосфонатами, таргетной и иммунотерапии, радиотерапии и лечения раковой боли с применением индивидуального подхода. После лечения следует тщательно оценить реакцию пациента на лечение и контроль боли. Если боль сохраняется в течение 2 месяцев после окончания консервативного лечения или если визуализация показывает продолжающееся прогрессирование поражения, следует заново оценить необходимость хирургического вмешательства.
Регулярное наблюдение во время лечения
После начала лечения костных метастазов рака предстательной железы рекомендуется наблюдение за пациентами каждые 3 месяца, включая физикальное обследование, анализ крови на ПСА, общий анализ крови, функцию печени и почек, щелочную фосфатазу и т.д. Рекомендуется регулярное рентгеновское обследование, при необходимости может быть рассмотрена возможность проведения КТ или МРТ.
Сканирование костей, УЗИ и КТ грудной клетки рекомендуются тем, у кого во время лечения повысился уровень ПСА и появились другие симптомы. Однако, если пациент не является гормонозависимым, наблюдение должно быть более тщательным, и рекомендуется индивидуальная программа наблюдения.
Лечение боли
Помимо этих методов, незаменимую роль при костных метастазах рака предстательной железы играет обезболивание. В зависимости от легкой или средней степени выраженности боли могут применяться соответственно НПВС (ибупрофен, противовоспалительные суппозитории, инъекции Кефлекса) и опиоидные анальгетики (дульколакс, преднизолон, морфин и др.).
Лечение боли при раке должно быть индивидуальным, и индивидуальное лечение должно использоваться для разных стадий заболевания и разных степеней боли, чтобы свести боль пациента к минимуму.
Похожие статьи.
Как обнаружить костные метастазы рака простаты на ранней стадии?