Радикальная простатэктомия — это операция по удалению предстательной железы и окружающих ее тканей, обычно включая семенные пузырьки и некоторые прилегающие лимфатические узлы.
Традиционно считалось, что радикальная простатэктомия показана пациентам, у которых опухоль ограничена простатой (не распространилась). По мере развития медицинских исследований появляется все больше доказательств в пользу применения радикальной простатэктомии для пациентов с местно-прогрессирующим раком предстательной железы после неоадъювантной терапии и для пациентов с олигометастатическим раком предстательной железы, однако это решение должно приниматься с осторожностью.
Подходящие группы
Мужчинам с опухолями, расположенными внутри предстательной железы, в возрасте до 75 лет и с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и более лучше всего подходит радикальная простатэктомия.
Перед проведением радикальной простатэктомии хирург должен сначала убедиться, что опухоль не распространилась за пределы простаты. Риск метастатического распространения может быть определен по результатам биопсии и анализа на уровень ПСА. При необходимости будут проведены дополнительные исследования, включая компьютерную томографию, сканирование костей, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование.
Если рак простаты не распространился, ваш врач может порекомендовать предпочтительное нехирургическое лечение, включая радиотерапию, эндокринную терапию или бдительное ожидание, поскольку многие виды рака простаты растут медленно и не требуют лечения. В зависимости от степени риска распространения рака может быть также рассмотрена возможность иссечения тазовых лимфатических узлов.
Общие процедуры
Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. При радикальной простатэктомии существует два различных подхода к удалению простаты — традиционная открытая процедура и новая минимально инвазивная процедура: лапароскопическая простатэктомия (лапароскопическая хирургия) и робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия (роботизированная хирургия).
Открытая хирургия
При традиционной открытой простатэктомии хирург делает вертикальный разрез длиной 8-15 см под пупком пациента, через который удаляется простата. Разрез в промежности (между мошонкой и анусом) обычно не выбирается.
Лапароскопическая хирургия
При лапароскопической простатэктомии хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости пациента, через которые вводятся хирургические инструменты и камера для проведения радикальной простатэктомии вне тела. Хирург может видеть всю процедуру на экране.
Роботизированная хирургия
При роботизированной простатэктомии в брюшной полости пациента делается небольшой разрез, как при обычной лапароскопической простатэктомии. Хирург управляет усовершенствованной механической хирургической системой вне брюшной полости пациента, а лапароскоп передает трехмерное изображение брюшной полости пациента высокой четкости, которым хирург может свободно манипулировать, глядя на зеркальное изображение.
Послеоперационные соображения
Большинству пациентов необходимо будет оставаться в больнице от 1 до 3 дней после операции. Во время процедуры будет установлен катетер, и некоторых пациентов нужно будет выписать с катетером на несколько дней или даже недель; другой тип чрескожной дренажной трубки также может потребоваться в течение нескольких дней после возвращения домой.
Послеоперационную боль можно купировать с помощью обезболивающих средств, в то время как для восстановления мочеиспускания и половой функции могут потребоваться недели или месяцы. Упражнения по реабилитации в раннем послеоперационном периоде могут быть полезны для восстановления контроля мочеиспускания и сексуальной функции.
Важно также отметить, что после радикальной простатэктомии необходим регулярный осмотр для предотвращения рецидива рака.
Равносильно ли удаление простаты излечению?
Для пациентов с раком простаты, который ограничивается предстательной железой и еще не распространился, может быть проведена радикальная простатэктомия.
Хирургически удаленная простата исследуется под микроскопом, чтобы определить, не вторглась ли опухоль в края простаты. Если да, то вероятно, что рак простаты распространился, и в этом случае потребуется дальнейшее лечение.
Пациенты с раком простаты без признаков метастазирования имеют 85% шансов прожить более 10 лет после радикальной простатэктомии.
Похожие статьи.
Вылечит ли радикальная простатэктомия рак простаты?
Каковы осложнения после радикальной простатэктомии? Что мне делать?
Как часто я должен проходить обследование после радикальной простатэктомии?
Что делать, если через шесть месяцев после радикальной простатэктомии уровень ПСА снова повысится?