1.Что такое внутриматочная спайка (ВМС)? ВМС, также известный как синдром Ашермана, представляет собой ряд клинических поражений, вызванных хирургической операцией на матке или разрушением эндометрия в результате инфекции, облучения и т.д. Он возникает в основном после аспирации или кюретажа, а туберкулез эндометрия, тяжелая инфекция в полости матки, удаление подслизистой фибромиомы или кесарево сечение могут повредить эндометрий и привести к ВМС. Эндометрий, приводящий к ВМП. Около 15-20% всех клинически подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем. Спайки матки являются одним из осложнений выкидыша и встречаются примерно в 25% случаев. Более чем у половины этих пациенток спаечный процесс протекает в легкой форме, и его клиническое значение неизвестно. Повторные аборты и кюретаж были отнесены к факторам риска образования спаек. В исследованиях не сообщалось о связи между спаечным процессом в матке после аборта и долгосрочными репродуктивными результатами, которые одинаковы после консервативного, фармакологического или хирургического лечения. Синдром Ашермана определяется как вторичная аменорея, вызванная деструкцией эндометрия. Обычно он возникает при повреждении базального слоя эндометрия и его адгезии вследствие чрезмерного выскабливания после родов или аборта; спайки могут частично или полностью обтурировать полость матки, эндоцервикс, цервикальный канал или несколько из них, вызывая тем самым дисфункциональную или обструктивную аменорею. 2.Каков патогенез спаечного процесса в матке? Передняя и задняя стенки нормальной полости матки расположены близко друг к другу, но в силу анатомических особенностей поверхность мышечного слоя покрыта полным слоем эндометрия, который по своим физиологическим характеристикам делится на два слоя — функциональный и базальный. При циклических изменениях яичников эндометрий также подвергается циклическим изменениям, и в период менструации функциональный слой отслаивается, а базальный слой отрастает и восстанавливается, и спайки в матке не возникают. Однако если базальный слой эндометрия разрушен и не может отрасти, оставляя обнаженным мышечный слой полости матки, то возникает спаечный процесс в матке. Спайки в матке обычно возникают при беременности после повреждения эндометрия, особенно после родов или аборта в течение 1-4 недель после выскабливания, что часто приводит к повреждению базального слоя эндометрия, образованию фиброзного рубца, в результате чего полость матки сужается, искажается и деформируется, из-за экссудата фибриногена, выпадения осадка и затем вторичной инфекции может образоваться спайка в полости матки. 3.Каковы проявления спаечного процесса в матке? В связи с различием частей и объема спаек клинические характеристики спаечного процесса в полости матки не одинаковы, основными проявлениями являются: нарушение менструального цикла, вторичная меноррагия или аменорея, аборт или выскабливание после меноррагии, аменорея и циклические боли в животе; вторичная дисменорея, бесплодие, ранний аборт, внематочная беременность, а также роды с имплантацией плаценты, послеродовое кровотечение и т.д. 4.Как классифицировать спаечный процесс в матке? Клинические симптомы и репродуктивный прогноз тесно связаны с классификацией и масштабами спаечного процесса в матке, поэтому их можно наблюдать и классифицировать в зависимости от места, степени и характера спаек. (1) Место образования спаек Спайки эндоцервикса или цервикального канала: зонд или гистероскоп не может войти в полость матки через цервикальный канал; Спайки матки: центральный тип: спайки расположены в передней и задней стенках матки; периферический тип: спайки расположены в дне матки или в боковой стенке матки, особенно в роге матки. Они располагаются в дне матки или в боковой стенке матки, особенно в роге матки. Из-за них рога матки атрезируются, а отверстие труб не видно, особенно при однорогой матке. Спайки матки могут проявляться как все спайки полости матки и цервикального канала. (2) Степень спаечного процесса: легкая: площадь спаек составляет менее 1/4 полости матки; умеренная: площадь спаек составляет 1/4-1/2 полости матки; тяжелая: площадь спаек составляет более 1/2 полости матки. (3) Характер спаек: эндометриальные спайки: хрупкие и мягкие, рыхлые и легко отделяются, белые на разрыве, без кровотечения, в основном наблюдаются при центральном типе. Мышечные спайки: поверхность имеет множество железистых отверстий, для отделения требуется небольшое усилие, отрезанный конец шероховатый, красноватого цвета, с кровянистыми выделениями. Соединительнотканные спайки: поверхность серая, блестящая, без эндотелиального покрытия, отсеченный конец бледный, без кровотечения. 5.Как диагностировать спаечный процесс в матке? У большинства пациенток после кюретажа отмечается уменьшение менструального потока или аменорея, а у некоторых — боли в животе, дисменорея, вторичное бесплодие или повторный аборт. Иногда спайки матки протекают у пациенток бессимптомно и обнаруживаются непреднамеренно при проведении УЗИ. Предменструальное трехмерное ультразвуковое исследование позволяет повысить частоту диагностики спаечного процесса в матке, также для диагностики может применяться гистероскопия или ангиография маточных труб с йодистым маслом. Безболезненные аборты и повторные аборты увеличивают распространенность тяжелых спаек матки, и состояние фертильности пациенток вызывает беспокойство; в некоторых бедных районах, частных и низовых больницах диагностика и лечение спаек матки своевременно не стандартизируются, а повторные операции на матке усугубляют спайки матки, и большое число пациенток теряет возможность иметь детей. 6.Как бороться со спаечным процессом в матке? Хирургическое рассасывание спаек шейки и тела матки. Раньше для рассасывания спаек использовались дилататор шейки матки и кюретаж, теперь применяется гистероскопическое прямое механическое (ножницами) рассечение или лазерное рассечение спаечных лент, эффект лучше, чем при слепой операции. Одновременно в полость матки помещается контрацептивное кольцо. Тем, кому необходимо иметь детей, следует также принимать высокую дозу эстрогена в течение 2-3 циклов. 7. Могут ли спайки повторно образоваться после разделения маточных спаек? Иногда. Рецидив спаек зависит от исходного поражения полости матки и степени интраоперационной деструкции эндометрия. В настоящее время большинство ученых выступают за установку внутриматочной спирали в полость матки после разделения тяжелых или фиброзных соединительнотканных спаек, чтобы избежать образования спаек в ране разделения. Кроме того, использование послеоперационных антимикробных препаратов для профилактики периоперационных инфекций также является одной из мер профилактики повторного образования спаек. После разделения спаек матки необходимо способствовать регенерации и восстановлению эндотелиальной выстилки вокруг первоначальной травмы полости матки, что не только снижает вероятность повторного образования спаек, но и напрямую связано с восстановлением менструального цикла и улучшением репродуктивной функции. 8.Возобновится ли нормальная менструация после гистероскопического разделения спаек в матке? После гистероскопического разделения спаек матки у 90% пациенток возобновляются нормальные менструации и исчезают симптомы циклических болей в животе. Однако репродуктивный прогноз пациентки зависит от степени, характера и протяженности спаечного процесса. Чем шире размах спаек, чем они плотнее, тем сильнее разрушение слизистой оболочки матки и тем меньше вероятность наступления беременности. 9. Через какое время после лечения спаек в матке можно забеременеть? После лечения спаек в матке желающим забеременеть необходимо использовать контрацепцию в течение не менее одного года, так как беременность сразу после разделения спаек в матке с большой вероятностью вызовет аномальное развитие эмбриона в полости матки, а в это время, например, аборт, не только затруднит проведение операции, но и снова вызовет рецидив спаек, увеличит их объем и углубит степень спаечного процесса. 10, Как предотвратить возникновение спаек в матке? Кюретаж следует активно лечить до появления у пациентки вагинита, хронического цервицита, эндометрита и т.д., чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию; если расширение шейки матки не может быть грубым, с расширителем нельзя пропускать, чтобы не повредить цервикальный канал; отсос, когда отрицательное давление должно быть соответствующим, в и из шейки матки, чтобы выключить отрицательное давление; подъем спаек методом имеющихся зондов или небольшое расширение может быть использовано для размещения внутриматочной спирали может быть использовано эффективно, но также применение адренокортикотропного гормона для предотвращения фиброза или эстрогена, прогестерона для создания искусственного цикла, чтобы эффективно проводить лечение. Ключом к профилактике спаечного процесса в матке является планирование семьи, уменьшение числа абортов и искусственных абортов, а также отказ от ранних половых контактов после операции. Ключом к профилактике спаечного процесса в матке является планирование семьи, сокращение числа абортов и искусственных абортов, а также отказ от ранних половых контактов после операции. Для проведения абортов и очистительных операций следует по возможности обращаться в более крупные и официальные больницы, а перед операцией использовать антимикробные препараты для профилактики инфекций.