Любой фактор, вызывающий разрушение эндометрия, может привести к образованию спаек в матке, которые связаны с беременностью примерно в 9l% случаев.
Причины
1. история операций на матке
(1) Факторы беременности: операции на матке, связанные с беременностью, такие как аспирация под отрицательным давлением на ранних сроках беременности, выскабливание щипцами в середине беременности, выскабливание в середине беременности при индукции, выскабливание при послеродовом кровотечении и выскабливание при самопроизвольном аборте. Это может быть связано с тем, что базальная выстилка эндометрия беременной матки легче повреждается и стенки матки прилипают друг к другу, образуя постоянные спайки.
(2) Факторы, не связанные с беременностью: энуклеация фиброидов (в полость матки), трансуретральное удаление подслизистых фиброидов, продольная гистерэктомия, двойная гистерэктомия и т.д. разрушают базальный слой эндометрия, обнажая миометрий в полость матки и приводя к образованию передних и задних спаек стенки матки.
2. хирургические факторы воспаления
Внутриматочная инфекция при туберкулезе матки, эндометрит в постменопаузальном возрасте, вторичная инфекция после операции в полости матки, послеродовая инфекция, вторичная инфекция, вызванная установкой внутриматочной спирали, и т.д.
3. искусственные факторы
Искусственное разрушение базального слоя эндометрия, приводящее к образованию спаек в полости матки. Например: после электрорезекции эндометрия, внутриматочной микроволновой печи, замораживания, химического лечения и местной радиотерапии.
4. повреждение эндометрия при выскабливании по различным причинам
При многократном выскабливании матки легко повредить базальный слой, и спайки матки, вызванные этой причиной, называются травматическими спайками, которые встречаются наиболее часто.
Диагностическая основа
(a) Клинические проявления несколько различаются в зависимости от расположения и степени спаек.
Симптомы зависят от места спайки, но основными симптомами являются аменорея с периодическими болями в животе, скудные менструации и вторичное бесплодие после повторных абортов или кюретажа.
(1) Аменорея (или гипоменорея) может возникать в случаях полного спаечного процесса в полости матки, который может быть длительным и не вызывать отмены кровотечения при лечении эстрогенами или прогестинами. В случаях частичного спаечного процесса и/или частичного разрушения выстилки полости матки может наблюдаться меноррагия, но менструальный цикл нормальный.
(2) Периодические боли в животе обычно возникают примерно через месяц после аборта или кюретажа, с внезапным началом спазматической боли в нижней части живота, более половины из которых сопровождаются ощущением анального вздутия; у некоторых пациентов наблюдаются сильные боли в животе, беспокойство, трудности при передвижении и даже болезненное истощение и дефекация, иногда с ощущением срочности. Боль обычно длится 3-7 дней, затем постепенно уменьшается и исчезает, а после интервала примерно в один месяц периодические боли в животе возникают снова и постепенно ухудшаются.
(3) Бесплодие и повторяющиеся выкидыши и преждевременные роды После образования спаек в полости матки возможно вторичное бесплодие, и даже в случае наступления беременности возможны повторяющиеся выкидыши и преждевременные роды. В результате спаек повреждается эндометрий и уменьшается объем матки, что влияет на нормальную имплантацию эмбриона. Это также влияет на выживание плода в полости матки до полного срока.
2. физические признаки: давящая боль в нижней части живота, в тяжелых случаях отдающая боль или даже отказ от нажатия. При гинекологическом обследовании обнаруживается, что тело матки нормальное или немного больше и мягкое, с явной болью при надавливании, иногда с болью в шейке матки; двустороннее обследование придатков может быть нормальным в легких случаях, но в тяжелых случаях может быть боль при надавливании или уплотнение, или может быть обнаружено образование: может быть нежность в заднем форниксе, и даже пункция заднего форникса может извлечь некоагулированную темно-красную кровь, отсюда название синдрома, похожего на внематочную беременность.
(ii) Вспомогательная диагностика
1. При исследовании маточным зондом обычно выявляется сопротивление введению маточного зонда в шейку матки на расстоянии около l-3 см, при этом наиболее часто встречается сопротивление около 2 см. Сопротивление может варьироваться в зависимости от различных спаек ткани, только эндометриальные спайки зонд легко вставить; мышечные спайки должны быть немного силы в соответствии с направлением матки, чтобы вставить зонд; такие, как чувство ткани жесткие и твердые, зонд не легко вставить, не слепо силу. Во избежание перфорации матки. После введения в полость матки зонд может веерообразно распространяться по полости матки для определения ее размеров и степени спаечного процесса. При сильных спайках полость матки может ощущаться как узкая трубка, в которой очень мало места для движения зонда или его вообще нет.
Гистероскопия может быть проведена для выяснения наличия спаек в матке, а также для определения места, протяженности, степени и ткани спаек. Характеристики каждой группы спаек следующие: эндометриальные спайки очень похожи на окружающий эндометрий; миофиброзные спайки являются наиболее распространенными и характеризуются тонким слоем эндометрия над рядом железистых отверстий на поверхности; и соединительнотканные спайки не имеют эндометриального образования на поверхности.
3. Гистеросальпингография с йодистым маслом характеризуется.
(1) В полости матки может быть один или несколько четко очерченных, остроконечных, аномальной формы, неправильной формы дефектов наполнения, которые не изменяются под воздействием давления или количества введенного контрастного вещества.
(2) Полость матки локально неравномерно окаймлена.
(3) Часто можно увидеть мелкосетчатое изображение сосудов, что связано с давлением йодного масла, введенного во время визуализации, и поэтому йодное масло попадает в сосуды матки с отслаивающейся поверхности.
(4) В некоторых случаях, когда матка сильно антефлексирована или ретрофлексирована, часто наблюдается перекрытие между официальной полостью и шейкой матки, а матка имеет оливковую форму. В этом случае матку можно растянуть, потянув шейку матки цервикальными щипцами, и изменить форму матки с оливковой на треугольную. Водорастворимые контрастные вещества также могут быть использованы для предотвращения хронического воспаления, вызванного масляными пробками и масляными агентами. Слабые спайки можно разделить с помощью контраста.
4. Базальная температура тела имеет двухфазный характер.
5. существует циклическая изменчивость в исследовании вагинальных эксфолиативных клеток.
6. наблюдаются циклические изменения прогестерона в сыворотке крови и гликолиза прогестерона в моче, присутствует овуляция.
7. Кристаллы цервикальной слизи могут выглядеть как лямбдоидные кристаллы и эллипсоидные тела.
8, Гормональная терапия тест эстрогена, прогестерона или искусственный цикл терапии, повторяется три цикла нет кровотечения отмены.
9. в последние годы гистероскопия стала полезным методом диагностики и лечения спаек в полости матки.
Дифференциальная диагностика
(i) Эктопическая беременность: спайки матки, сопровождающиеся аменореей и болями внизу живота, следует отличать от внематочной беременности. В первом случае в анамнезе имеется аборт или кюретаж, а боль в животе в основном циклическая, с давящей или отдающей болью в нижней части живота, но без внутреннего кровотечения, шока и т.д. Диагноз в основном может быть подтвержден при зондировании матки или гистероскопии, а боль в животе ослабевает или исчезает, когда менструальная кровь свободно вытекает при зондировании. При внематочной беременности боль в животе часто сопровождается признаками и симптомами внутреннего кровотечения, а задний форниксоцентез и т.д. могут подтвердить диагноз.
(ii) Тазовая инфекция также может вызывать боль в нижней части живота, если она вызвана тазовой инфекцией после аборта или кюретажа, но боль в животе, вызванная инфекцией, постоянная и тупая, без циклических эпизодов в анамнезе, с лихорадкой, лейкоцитозом и другими проявлениями инфекции. В отличие от этого, боль в животе, вызванная официальными спайками, является циклической, спазматической схваткообразной болью, при этом отсутствует лихорадка и лейкоцитоз.
（ Боль в животе, вызванная эндометриозом, также периодическая и постепенно усиливается, но менструальная кровь течет свободно, и боль в животе не ослабевает после оттока менструальной крови, тогда как боль в животе, вызванная спайками в полости матки, является обструктивной, и симптомы могут быть облегчены сразу или даже исчезнуть после расширения шейки матки для обеспечения оттока менструальной крови. Эндометриоз часто связан с бесплодием, в то время как спайки в полости матки часто возникают после аборта.
(iv) Ранняя беременность также должна быть исключена после аспирации и кюретажа. Ранняя беременность обычно не сопровождается болями в животе, часто имеется реакция на беременность, матка часто увеличена в соответствии с месяцем беременности, а положительный тест на беременность в моче часто помогает в диагностике.
(v) Аменорею с простой аменореей без боли в животе или болью в животе, которая не очевидна после спаек в полости матки, следует дифференцировать от гипофизарной или гипоталамической аменореи, преждевременной недостаточности яичников и т.д. В случаях аменореи, вызванной спайками матки, менструации не возобновляются после лечения прогестероном, эстрогеном или искусственными циклами, а базальная температура тела, кристаллы цервикальной слизи и мазки эксфолиативных клеток из влагалища показывают нормальную функцию яичников.