I. Обзор:
Паническое расстройство (ПР), также известное как острое тревожное расстройство, характеризуется повторяющимися, внезапными, непредсказуемыми и интенсивными приступами паники, обычно длящимися 5-20 минут, сопровождающимися чувством близкой смерти или потери контроля, при этом пациент часто испытывает страх и ужас перед неизбежным катастрофическим концом. Приступы сопровождаются очень специфическими и интенсивными кардиологическими и неврологическими симптомами, которые очень беспокоят пациента. Постоянная тревога и опасения по поводу новых приступов в течение 1 месяца могут вызвать определенные поведенческие изменения у пациента, при этом некоторые люди не могут нормально работать или учиться, избегают определенных мест, откуда нелегко выбраться или получить помощь, не хотят оставаться одни и т.д.
Паническое расстройство — это хроническое рецидивирующее расстройство, сопровождающееся значительными функциональными нарушениями. Его распространенность составляет около 3%, это инвалидизирующее расстройство с высокой частотой ко-морбидности со злоупотреблением алкоголем, соматическими заболеваниями и другими психическими расстройствами, и до 30% с депрессивными расстройствами, что еще больше ухудшает прогноз. Риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства у пациентов с этим расстройством в два раза выше, чем у пациентов с попытками психических заболеваний, и почти в 20 раз выше, чем у пациентов без психических заболеваний.
II. Клинические проявления: Паническое расстройство характеризуется непредсказуемыми и внезапными эпизодами, интенсивными реакциями, пациент часто испытывает страх и ужас перед близким катастрофическим концом, с быстрым завершением. Клинические проявления характеризуются следующим образом:
(1) Паническая атака: внезапное переживание паники с ощущением близкой смерти или потери контроля, сопровождаемое тяжелыми симптомами вегетативной дисфункции, такими как стеснение в груди, тахикардия, нерегулярное сердцебиение, одышка или гипервентиляция, головная боль, головокружение, онемение и аномальные ощущения в конечностях, потливость, прыжки, общая дрожь или общая слабость. Сознание и повышенная бдительность в течение всего припадка. Начало и окончание приступа обычно быстрые, обычно достигают пика в течение 10 минут и редко превышают один час.
(2) Предвосхищающая тревога: в промежутках между приступами сохраняется сердцебиение, страх перед новыми приступами и тревога, также могут быть частые панические атаки, сдавленность в груди и мышечное напряжение.
(3) Поиск помощи и избегание: 60% пациентов боятся выходить на улицу в одиночку, посещать людные места, ездить на автобусе, выходить на шоссе и т.д. из-за страха не успеть получить помощь при приступе, иначе они испытывают тревогу и дискомфорт.
(4) У многих пациентов развиваются депрессивные симптомы после неоднократного обращения за медицинской помощью или после того, как самокоррекция не дала результатов, а у 7% пациентов в анамнезе была попытка самоубийства.
(5) Некоторые пациенты начинают злоупотреблять алкоголем или валиумом для облегчения симптомов.
1. Цели лечения: уменьшить частоту и тяжесть панических атак, снять предвосхищающую тревогу и страх избегания, вылечить сопутствующие депрессивные симптомы и достичь клинического выздоровления; свести к минимуму сопутствующую заболеваемость, инвалидность и количество самоубийств; восстановить функционирование пациентов и улучшить качество их жизни.
2. Принципы лечения: комплексное лечение (фармакотерапия на основе оценки, психотерапия, семейное социальное вмешательство и физиотерапия); полное лечение (острая, консолидирующая и поддерживающая фазы); индивидуализированное лечение.
3. Стратегии лечения:
(1) Ранняя диагностика и раннее лечение: существует 2 возможных пути обращения пациентов с паническим расстройством: один — в комплексное отделение, такое как респираторная медицина (подозрение на астму), сердечно-сосудистая медицина (подозрение на болезнь сердца), эндокринология, неврология и т.д.; другой — в отделение неотложной помощи. Часто пациент поступает в больницу с симптомами в стадии частичной или полной ремиссии и направляется в отделение психического здоровья для диагностики и раннего лечения после детального обследования врачом для исключения сердечных и других заболеваний.
(2) Выбор правильного места для лечения: Пациенты часто имеют сочетание депрессивных симптомов и подвержены высокому риску самоубийства, что должно быть серьезно воспринято их семьями и, при необходимости, госпитализировано, а в случае комбинированной зависимости от психоактивных веществ — проведено стандартное дезинтоксикационное лечение.
(3) Курс лечения: острая фаза лечения обычно длится 4-12 недель, а после базового клинического выздоровления пациент переходит в фазу консолидации лечения, которая длится не менее 9-12 месяцев. Если болезнь не возобновляется, переходят в поддерживающую фазу и начинают постепенно снижать прием лекарств на основе тщательного наблюдения за изменениями в болезни, а при возникновении рецидива прием лекарств следует возобновить немедленно.
(1) Хотя в настоящее время паническое расстройство не является серьезным психическим заболеванием и стандартизированное комплексное лечение более эффективно, пациенты обычно плохо соблюдают режим лечения, чувствительны к побочным реакциям, длительные повторяющиеся эпизоды приводят к аномальной функции мозга и структуре мозга, серьезным нарушениям социальной жизни, повторным медицинским консультациям, потребляющим много медицинских ресурсов и увеличивающим финансовое бремя семьи. Поэтому пациент и его семья должны уделять особое внимание: ежедневному приему лекарств; некоторым лекарствам может потребоваться несколько недель, чтобы начать действовать (небензодиазепины); необходимости продолжать прием лекарств после улучшения симптомов; не снижать и не прекращать прием лекарств самостоятельно; своевременно обращаться за медицинской помощью по поводу побочных реакций и других связанных с ними проблем; своевременно и разумно организовывать повседневную деятельность или физические упражнения по своему выбору; жить, учиться и работать как можно более нормально.
(2) Запретить или предупредить употребление алкоголя и диетических препаратов, других психоактивных веществ, а также сократить курение во время приема лекарств.
(3) Если есть сопутствующие заболевания, требующие комбинации препаратов, обязательно используйте их под наблюдением врача.
(4) Бензодиазепины (Валиум) имеют более быстрое начало действия, чем антидепрессанты (которые обладают анксиолитическим эффектом), и их раннее применение может помочь улучшить сон и уменьшить непереносимость на ранних стадиях применения антидепрессантов. Однако длительное применение этого класса лекарств не рекомендуется.
(5) Паническое расстройство связано с психосоциальными факторами, аномалиями в структуре и функции мозга, генетикой, воспитанием, повторяющимся опытом негативных жизненных событий и катастрофическими когнициями, и поэтому требует комплексного лечения, такого как медикаментозная терапия, основанная на оценке, когнитивно-поведенческая психотерапия, физиотерапия, социальное вмешательство семьи, культурные и физические мероприятия и т.д. Одни только медикаменты не могут быть использованы для лечения многих пациентов. необходимо «добраться до корня» проблемы.