Согласно статистике, 7% людей с 10-летним стажем диабета имеют ретинопатию, около 25% — с 15-летним, а частота 20-летнего диабета 2 типа составляет 60% для тех, кто принимает пероральные гипогликемические препараты, и 84% для тех, кто вводит инсулин. Диабет — это мультисистемное заболевание с преимущественным нарушением метаболизма глюкозы, которое предрасполагает ткани сетчатки к метаболическим нарушениям, что приводит к аномальной функции и структуре сосудов сетчатки.
Основные симптомы чистой диабетической ретинопатии
(1) Микроангиома: это самый ранний и более определенный клинический признак. Расположенные во внутреннем слое ядер сетчатки, они представляют собой маленькие точки, часто появляющиеся сначала в заднем полюсе глазного дна, особенно в макуле, и в основном распределены во временном направлении.
(2) Интраретинальное кровоизлияние: расположено на конце капиллярной вены, глубоко в сетчатке, в виде округлого пятнышка или пламени.
(3) Склеротический экссудат: расположен между внутренним плексиформным слоем сетчатки и внутренним ядерным слоем. Он проявляется в виде восковых желтых точек и чешуек с относительно четкими границами. Чаще всего он встречается в заднем полюсе. В центре кольца твердого экссудата находятся микроаневризмы. Если в процесс вовлечена макула, могут появиться большие звездчатые пятна. Твердый экссудат макулы также является причиной серьезного ухудшения зрения.
(4) Отек сетчатки: первоначально отек располагается между наружным плексиформным слоем и внутренним ядерным слоем, далее охватывает внутренний плексиформный слой и слой нервных волокон и, наконец, достигает всей сетчатки. Клинически сетчатка опухшая и утолщенная, непрозрачная, а макулярный отек имеет кистозный вид, что хорошо видно при флуоресцентной ангиографии.
Симптомы пролиферативной диабетической ретинопатии
Этот тип характеризуется развитием неоваскуляризации и пролиферативных поражений в дополнение к простой диабетической ретинопатии. Хрупкая неоваскуляризация склонна к повторным кровоизлияниям и сопровождается пролиферацией фиброзной ткани сетчатки.
Неоваскуляризация начинается с зародышей сосудистых эндотелиальных клеток, которые могут распространяться через внутреннюю пограничную мембрану на поверхность сетчатки. Фиброзная пролиферация неоваскуляризации преоптического диска, обычно веерообразная или радиально вытянутая, часто прилипает за стекловидным телом или даже выступает в стекловидное тело и может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и отслойке сетчатки при тракции
Принципы скрининга
Скрининг на диабетическую болезнь глаз может иметь большое значение для раннего выявления больных диабетом, так как ранние клинические симптомы не очевидны и их легко пропустить. При скрининге на диабетическую болезнь глаз следует обратить внимание на следующие моменты.
1. все дети и подростки с диабетом 1 типа должны пройти обследование на наличие заболеваний глаз. Если ретинопатия не обнаружена, то в дальнейшем следует проводить осмотр глазного дна один раз в год, а если ретинопатия обнаружена, то количество осмотров глазного дна следует увеличивать каждый последующий год. Особенно важно увеличить количество фундус-обследований, если сахар в крови не контролируется удовлетворительно в течение длительного времени или если есть заболевания почек.
2. Пациентки с гестационным диабетом должны проходить осмотр глазного дна каждые 3 месяца или даже реже в течение беременности.
3. больные диабетом 2 типа должны пройти фундус-контроль, когда у них впервые диагностирован диабет, так как ретинопатия уже присутствует у 10-28% пациентов, у которых впервые диагностирован диабет 2 типа.
Если выявлена ретинопатия, необходимо ежегодно или раз в полгода или реже проверять сетчатку глазного дна.
Программа скрининга
Выявление диабетической ретинопатии должно включать следующие пункты
1. острота зрения невооруженного глаза
2. состояние катаракты
3. Состояние фундуса и т.д.
4. в тех областях, где это возможно, фотографическое исследование сетчатки глаза, преимущество которого заключается в том, что объективные записи сохраняются постоянно, и такие изображения могут храниться в течение длительного времени.
Принципы лечения диабетической ретинопатии
1. активный контроль основного заболевания: ранняя диагностика диабета, своевременное лечение с помощью контролируемой диеты, пероральных гипогликемических препаратов или инъекций инсулина, а также соответствующие физические упражнения для контроля диабета являются важными мерами для предотвращения, задержки или уменьшения диабетической ретинопатии.
2.Лазерное лечение: Оно может непосредственно коагулировать и закрыть неоваскуляризацию, микрососудистые опухоли и капилляры с флуоресцентной утечкой, остановить кровоизлияние в стекловидное тело и отек сетчатки, не влияя на функцию макулы. Лазерное лечение неоваскуляризации
Для этого сначала закрывают питающие артерии и одновременно коагулируют окружающую сетчатку так, что она переходит из гипоксического состояния в неоксигенное, что уменьшает образование или атрофию неоваскуляризации. Дополнительное лазерное лечение требуется ежегодно, в зависимости от ФАПФ, для закрытия зарождающегося
Развитие неоваскуляризации.
Изображение после фотокоагуляции сетчатки
Фундус-флюороскопия после фотокоагуляции всей сетчатки
3. Консервативное фармакологическое лечение: Диабетическая ретинопатия вызвана микроангиопатией в микроциркуляции сетчатки с образованием микротромбов и поэтому может лечиться следующими препаратами.
антиоксидантные препараты, такие как витамины Е и С
Препараты, улучшающие микроциркуляцию, представлены гидроксибензоатом кальция.
4, витрэктомия: в последние годы при пролиферативной диабетической ретинопатии для предотвращения тракционной отслойки сетчатки и улучшения остроты зрения можно использовать метод удаления интравитреальной механизации.
Схема витрэктомии
Уход за собой
Для всех пациентов с диабетом контроль уровня сахара в крови является абсолютным приоритетом. В то же время, чтобы выявить и вылечить диабетические поражения глаз на ранней стадии, необходимо регулярно проводить офтальмологические обследования, независимо от того, есть ли изменения зрения или нет.
1. для людей со стабильным контролем уровня глюкозы в крови осмотр глазного дна следует проводить каждые шесть месяцев.
2. для тех, у кого нестабильный контроль уровня глюкозы в крови, обследование каждые три месяца.
3. пациентки с гестационным диабетом, историей внутренних глазных операций и существующими поражениями глазного дна должны проходить осмотр через более короткие промежутки времени.
4. Правильный контроль питания, умеренные физические нагрузки, разумный прием лекарств, хороший контроль уровня глюкозы в крови и улучшение качества жизни могут отсрочить наступление диабетической ретинопатии.
5. при возникновении затуманенного зрения, вспышек света перед глазами, трудностей при чтении, двоения в глазах, боли, темных теней перед глазами и дефектов поля зрения необходимо пройти обследование у специалиста.