Поясничный спондилолистез — это частичное или полное соскальзывание верхнего и нижнего позвонков вследствие врожденной дисплазии, травмы, растяжения и других причин аномального костного соединения соседних позвонков. Она полностью отличается от грыжи поясничного диска, которая является распространенным и частым заболеванием и составляет значительную часть ежедневной работы в нашем отделении. (с описанием различных типов выполненных случаев соскальзывания)
Силы сдвига существуют в позвоночнике на любом из сегментов движения и особенно выражены в пояснично-крестцовом отделе при наклоне позвонков. В результате возникает тенденция к соскальзыванию и ротации верхнего тела позвонка вперед относительно нижнего, поэтому чаще всего это наблюдается в пояснично-крестцовом 1 межпозвоночном промежутке. Поддержание нормальных позиционных отношений между поясничными позвонками по отношению друг к другу при физиологической весовой нагрузке зависит от суставного соединения, фиброзного кольца интактного диска, окружающих связок, силы сокращения дорсальных разгибателей и нормальных силовых линий позвоночника. Ослабление или потеря любого из этих механизмов сопротивления сдвигу приведет к нестабильности пояснично-крестцового отдела и, со временем, к соскальзыванию. Соскользнувшие позвонки могут вызвать или усугубить спинальный стеноз, раздражать или сдавливать нервы и вызывать такие симптомы, как боль в пояснице, боль в нижних конечностях, онемение нижних конечностей и даже дисфункцию мочеиспускания и фекалий. Кроме того, защитное сокращение мышц поясничного отдела спины после соскальзывания может вызвать напряжение мышц поясничного отдела спины, что приведет к боли в пояснице.
К основным симптомам относятся следующие.
1, пояснично-крестцовая боль: в основном проявляется в виде тупой боли, и очень немногие пациенты могут испытывать сильную боль в копчике. Боль может появиться после физической нагрузки или сохраняться после однократного растяжения. Она ухудшается, когда человек стоит или наклоняется, и облегчается или исчезает после отдыха в постели.
2, поражение седалищного нерва: проявляется в виде лучевой боли и онемения нижних конечностей, что связано с наличием фиброзной соединительной ткани или гиперпластических костных струпьев в области перешейка, которые могут сдавливать нервные корешки, и нервные корешки растягиваются при скольжении; тест на поднятие прямой ноги в основном положительный.
3. перемежающаяся хромота: если нерв сдавлен или сочетается со стенозом поясничного отдела позвоночника, часто возникает перемежающаяся хромота.
4, симптомы растяжения или сдавливания нерва хвостатой кости: при серьезном соскальзывании нерв хвостатой кости может проявляться в виде слабости нижних конечностей, онемения области седла и дисфункции мочеиспускания и фекалий.
5. Увеличенная передняя поясничная выпуклость и ретрофлексия бедер. У пациентов с более серьезным соскальзыванием может наблюдаться опущение поясничной области, передняя выпуклость живота или даже укорочение туловища и раскачивание при ходьбе.
6. пальпация Верхний остистый отросток соскользнувшего позвонка смещен кпереди, в задней части поясничной области ощущается ступенчатость, а в остистом отростке — боль при надавливании.
Поясничный спондилолистез также часто сочетается с другими дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, в основном включающими следующие.
1. грыжа поясничного диска
2. стеноз поясничного отдела позвоночника
3. дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника
Показания к операции включают одно из следующих.
1. соскальзывание поясничного отдела позвоночника ниже II степени, с неустранимой болью в пояснице или обострением первоначальной боли в пояснице, которая неэффективна при обычном консервативном лечении и серьезно влияет на жизнь и работу пациента;
2.Сопровождается грыжей поясничного диска или стенозом поясничного отдела позвоночника, корешковой радикулярной болью и перемежающейся хромотой нижних конечностей, или симптомами компрессии хвостатого эквина;
3. длительное течение болезни, с тенденцией к постепенному обострению;
4. тяжелый спондилолистез поясничного отдела позвоночника степени III или выше.
Хирургические методы.
1, неврологическая декомпрессия Основная цель — адекватная декомпрессия нервных корешков, либо путем односторонней или двусторонней ламинэктомии, либо, если ламинэктомия неизбежна, необходимо провести дополнительное сращение позвонков. Напротив, если симптомы поясничного спондилолистеза вызваны поясничной нестабильностью и нет спинального стеноза, требуется только поясничная фиксация без спинальной декомпрессии.
2. Сращение позвоночника Долгосрочная стабильность зависит от прочного биологического сращения. Существует множество методов сращения позвоночника, которые можно классифицировать в зависимости от расположения костного трансплантата: межтеловое сращение, заднее заднелатеральное сращение, окружное 360° сращение тела позвонка и т.д. В настоящее время мы сосредоточились на основной процедуре (задняя минимально инвазивная операция TLIF), т.е. минимально инвазивном одностороннем межтеловом сращении через межпозвоночный канал. Минимально инвазивная хирургия не измеряется размером раны, что часто вводит в заблуждение, ставя телегу впереди лошади! Минимально инвазивная хирургия — это хирургия на оригинальной структуре тела повреждение повреждения малого, это метод и концепция навыков.
3. Репозиционирование спондилолистеза поясничного отдела позвоночника Современная точка зрения заключается в том, чтобы максимально репозиционировать поясничный отдел позвоночника, если он может быть репозиционирован, поскольку нормальное анатомическое положение поясничного отдела позвоночника и нервных корешков может быть восстановлено. У нас есть передовые хирургические инструменты для репозиционирования и зрелая технология процесса, большинство из них могут быть удовлетворительно и безопасно репозиционированы.
4, внутренняя фиксация позвоночника в основном включает в себя внутреннюю фиксацию сильного сращения, такие методы, как фиксация педикулярными винтами. Для молодых пациентов, находящихся на ранних стадиях заболевания, существует также восстановление костной ткани в области перешейка. Успех установки педикулярного винта составляет более 95%, особенно для самых сложных крестцовых гвоздей, благодаря нашему уникальному техническому методу, мы можем сделать установку гвоздя простой, безопасной, быстрой и минимально инвазивной, без серьезного рассечения, и обычно можем использовать винт длиной 40 мм или более и фиксировать его на самом сильном крестцовом мысе, вместо 30-35 мм винта для фиксации некрестцового мыса, используемого большинством врачей, чтобы обеспечить Предпосылки для успешной репозиции и сращения.
Послеоперационное руководство
Через три-семь дней после операции пациенты, прошедшие лечение с помощью внутренней фиксации, могут носить поясничный корсет, вставать и передвигаться, однако им следует избегать преждевременной напряженной физической работы. Пациентам необходимо продолжать настаивать на функциональных упражнениях для мышц поясницы и спины, увеличивать интенсивность упражнений в зависимости от собственной физической силы и быть последовательными. Последующие визиты должны проводиться амбулаторно для проверки сращения имплантата и состояния внутренней фиксации.
Очень важно бросить курить и пить красное вино.