Поясничный спондилолистез — это распространенное ортопедическое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте около 60 лет, при этом наиболее часто поражаются 4-й и 5-й поясничные позвонки. Причины поясничного спондилолистеза в основном следующие: ① Дегенеративные изменения: из-за дегидратации и дегенерации межпозвоночных дисков соответствующее позвоночное пространство становится более узким, что приводит к дряблости передних и задних связок. Во время сгибания вперед и разгибания назад нормальное движение тела позвонка не может быть сдержано, что приводит к чрезмерному движению вперед или назад верхнего отдела тела позвонка, вызывая соскальзывание тела позвонка. Эндокринные нарушения: эндокринные изменения у женщин во время менструации или менопаузы могут вызвать остеопороз, при этом связки и капсулы суставов расслабляются и становятся менее гибкими, что приводит к поясничному спондилолистезу, поэтому он чаще встречается у женщин после менопаузы. Боль характеризуется болезненностью, тянущей болью, отеком, онемением или жгучим теплом и не связана с изменениями погоды. Пациенты чувствуют, как будто у них «ломит» поясницу, особенно после длительного стояния. Из-за нестабильности позвонков пациент не желает долго стоять, опираться на другие предметы или держать поясницу обеими руками, чтобы уменьшить нагрузку на нижнюю часть спины. Может наблюдаться снижение чувствительности кожи наружной икры, также могут быть снижены коленные рефлексы и рефлексы ахиллова сухожилия, но симптомы исчезают или уменьшаются сразу после того, как человек ложится. Длительность заболевания может быть как короткой — несколько дней, так и продолжительной — несколько десятилетий. У некоторых пациентов также наблюдается перемежающаяся хромота, боль, которая выражена при ходьбе, слабость при ходьбе и боль, которая облегчается в положении сидя или лежа. Диагноз заболевания в конечном итоге определяется с помощью рентгеновских снимков. Силовые боковые пленки следует принимать за основу диагностики и как один из критериев определения эффективности лечения. Поскольку поясничный спондилолистез имеет свои собственные уникальные патологические анатомические изменения и особенности рентгенологической визуализации, его относительно легко диагностировать среди различных причин боли в пояснице, а его лечение заключается в следующем: 1. Не всякий поясничный спондилолистез требует лечения Некоторые врачи считают, что все поясничные истмические трещины требуют хирургического лечения для предотвращения дальнейшего соскальзывания поясничного отдела позвоночника, усугубления симптомов и компрессии нервов. На самом деле, у некоторых пациентов с пояснично-истмическим спондилолистезом симптомы поясничной боли не появляются до старости, а некоторые пациенты с легким спондилолистезом даже остаются без лечения на всю жизнь, потому что у них нет симптомов поясничной боли. Исследования показали, что степень и тип хронической боли в пояснице у пациентов с приобретенным поясничным спондилолистезом существенно не отличаются от таковых у обычных людей. Последние исследования показывают, что частота и выраженность боли в пояснице у людей среднего возраста с рентгенологическим диагнозом поясничного спондилолистеза легкой или средней степени тяжести не отличается от людей без поясничного спондилолистеза. Поэтому легкий поясничный спондилолистез не обязательно является первопричиной поясничной боли, и нет необходимости в ограничении профессиональной деятельности для тех, у кого нет поясничной боли, не говоря уже о необходимости хирургического вмешательства. 2. Не все случаи поясничного спондилолистеза с поясничной болью требуют хирургического вмешательства Для пациентов с поясничным спондилолистезом, у которых есть симптомы поясничной боли, первым шагом должно быть выяснение местоположения и характера боли и определение того, связана ли боль со спондилолистезом, поскольку дегенерация диска, прилегающего к месту спондилолистеза, поражение мелких суставов или мягких тканей. Причину боли следует лечить симптоматически или с помощью экспериментального лечения, например, торможения или физиотерапии. Если консервативное лечение не помогает или если установлено, что боль связана со скользящим позвонком, то следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.3. Хирургическое лечение поясничного скользящего позвонка Цели и хирургические процедуры Для пациентов с поясничным скользящим позвонком идеальная операция должна включать декомпрессию сдавленной нервной ткани, вправление скользящего позвонка и сращение скользящего позвонка с соседним позвонком. У пациентов с ишиасом или перемежающейся хромотой необходима декомпрессия одного или обоих нервных корешков. Однако репозиционирование обычно не требуется пациентам с легким соскальзыванием позвонков, если достигнуто сращение соскользнувшего позвонка и сохраняется нормальная физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника. С развитием биомеханических и хирургических методов в области спинальной хирургии, хирургическому лечению поясничного спондилолистеза уделяется все больше внимания. В случаях, когда нехирургическое лечение неэффективно, поясничное сращение в настоящее время является наиболее надежным методом и конечной целью операции. В настоящее время в клинической практике используются следующие основные виды синтеза: заднелатеральный синтез тела позвонка и синтез межпозвоночного тела. Что такое межпозвоночное сращение? Это размещение плавящегося материала между двумя соскользнувшими позвонками для скрепления двух позвонков вместе, в то время как заднелатеральное сращение — это сращение задних костных тканей (прикреплений) тела позвонка в одно целое, при этом переднее межпозвонковое тело остается нестабильным. Обширная биомеханическая литература показывает, что межтеловое сращение имеет больше теоретических преимуществ, чем заднебоковое, а клиническая комбинация межтелового сращения с системой гвоздей внутренней дуги обеспечивает как немедленную, так и постоянную стабильность и в настоящее время является предпочтительным методом хирургического лечения поясничного спондилолистеза.