Клинические проявления нестабильности поясничного отдела
Общий симптом: боль в пояснице или при ишиасе.
Особенности.
Острое начало
Боль сильная и может быть облегчена на короткий период времени отдыхом, торможением, массажем и т.д., но склонна к повторению
Боль часто бывает двусторонней, но может различаться по степени выраженности
Боль часто иррадиирует в пояснично-крестцовую область и в ягодицы, иногда в заднюю поверхность бедра или даже радикально
Симптомы
Иногда возникает внезапная блокировка движения поясничного отдела позвоночника (так называемая нестабильность), которая резко исчезает
Большинство пациентов жалуются на легкое растяжение связок спины
{Рецидивирующая или усиливающаяся боль в пояснице с выраженным радикулитом часто предполагает наличие поясничной нестабильности.
Также было высказано предположение, что частые эпизоды растяжения поясницы, когда пациент жалуется на ощущение «застревания» в пояснице, или вставание после наклонов и приседаний с ощущением скованности поясницы и боли в спине и невозможностью сразу же встать прямо, являются случаем поясничной нестабильности.
Физические признаки
1. спазм параспинальных мышц, аномальное выравнивание позвоночного отростка и т.д.
2. при соскальзывании поясничного отдела позвоночника у худого человека межпозвоночный отросток ступенчато смещается, а поясничный лордоз увеличивается
3. иногда внезапная блокировка во время исследования подвижности поясницы
4. Обычно при неврологическом обследовании нет никаких отклонений, а признак поднятия прямых ног часто отрицательный
Изображение
Динамические рентгенограммы (силовые рентгенограммы) в настоящее время являются самым простым и наиболее часто используемым методом диагностики поясничной нестабильности, включая: боковые рентгенограммы максимального сгибания и разгибания поясницы, боковые рентгенограммы левого и правого бокового сгибания, а также рентгенограммы тракции и компрессии.
Степень соскальзывания прямо пропорциональна степени клинической боли в нижнепоясничном отделе позвоночника
Однако величина смещения во время движения поясничного отдела позвоночника у нормальных людей варьируется
Согласно Nachemson, относительное горизонтальное смещение между поясничными позвонками более 3 мм считается нестабильным, а смещение пояснично-крестцового сустава >4 мм считается нестабильным
Другие ученые определяют диагностические критерии как постоянные, частые эпизоды боли в пояснице с преобладанием боли в пояснице следующим образом
1. соскальзывание межпозвоночного диска >3 мм
2. сужение спинномозгового пространства >10%
3. изменение угла межпозвоночного пространства >10º
Один из трех вышеперечисленных пунктов является диагностическим