При оценке глотания пациента терапевт должен проверить наличие отклонений в основных рефлексах полости рта. У нормальных младенцев при приеме пищи возникают пять основных рефлексов: (1) корневой рефлекс (2) рефлекс прикуса (3) сосательный рефлекс (4) рвотный рефлекс (5) кашлевой рефлекс. Однако первые три из этих базовых рефлексов с возрастом исчезают, и для взрослых людей дегенерация базовых рефлексов при кормлении не является нормальным явлением. (корнеальный рефлекс Этот рефлекс присутствует с рождения и характеризуется тем, что при прикосновении к уголкам рта или щекам ребенка он заставляет его смотреть вверх и вниз в поисках соска, причем корнеальный рефлекс сохраняется до трех месяцев после рождения, а затем исчезает. У взрослых людей кормовой рефлекс не является нормальным, он часто встречается у пациентов с двусторонним инсультом и травматическим повреждением головного мозга. (Рефлекс укуса Этот рефлекс присутствует у младенцев с рождения и характеризуется тем, что прикосновение к деснам младенцев вызывает смыкание жевательных мышц. Рефлекс прикуса сохраняется до девяти-двенадцати месяцев после рождения и затем исчезает. Этот рефлекс настолько силен, что пациент может испытывать скрежет зубов, а когда пища попадает в рот, он продолжает кусать пищу, не отпуская ее, что мешает нормальному приему пищи. (C) Сосательный рефлекс Этот рефлекс присутствует с рождения и характеризуется сосательным действием при вложении пальца в рот младенца в возрасте от 0 до 6 месяцев. С шестого месяца жизни сосательный рефлекс исчезает и заменяется сосательным действием. Сосательный рефлекс часто встречается у взрослых людей с травмами головного мозга. (Рвотный рефлекс Этот рефлекс является основным защитным рефлексом, предотвращающим попадание инородных предметов в голосовой аппарат или легкие. Рвотный рефлекс заключается в одновременном поднятии мягкого неба, язычка и стенок глотки и рвоте. Время реакции этого рефлекса является показателем работы мышц. Отсутствие рвотного рефлекса не означает, что пациент не способен принимать пищу. Тест: Стимулируйте основание языка ватным тампоном и наблюдайте за реакцией пациента. Гиперактивный: пациент захочет убежать с недовольным выражением лица. Обычно при прикосновении ватного тампона только к передней части рта у пациента возникает желание вызвать рвоту, и он не реагирует или реагирует слабо. Гипоактивный: у пациента нет реакции на стимуляцию ватным тампоном. «Гипоактивный»: пациент не реагирует на стимуляцию ватным тампоном. (E) Кашлевой рефлекс Этот рефлекс является основной защитой рефлекторной функции, когда инородное тело попадает в голосовые складки, нормальный человек немедленно выкашливает инородное тело сильным и мощным кашлем за пределы голосовых складок. Тест: попросите пациента сильно откашляться и прислушайтесь к силе кашля и чистоте голоса, если пациент кашляет слабо или хрипло, это может указывать на недостаточную жизненную емкость легких или недостаточную способность голосовых складок закрываться.