Рак простаты на ранней стадии — «все или ничего»?

Ранняя диагностика и лечение опухолей сегодня стали общим мнением как врачей, так и пациентов, но нужно ли лечить рак простаты на ранней стадии?

Не совсем.

Рак простаты — это совершенно иной тип опухоли, и хотя все виды рака простаты называются раком предстательной железы, существуют огромные различия в «характере» и «презентации» рака простаты у разных пациентов. Многие больные раком простаты не умирают от рака простаты, а раковые клетки могут мирно жить вместе с пациентом. Конечно, существуют некоторые виды рака простаты, которые являются агрессивными, быстро прогрессируют и серьезно угрожают жизни пациента. Поэтому для разных типов раннего рака предстательной железы существуют разные принципы ведения.

Как определить, какие пациенты с ранней стадией рака простаты нуждаются в лечении, а какие — нет? Если лечение, то это открытая операция (хирургия), облучение (радиотерапия) или инъекции и лекарства (эндокринная терапия)?

Эти вопросы необходимо анализировать в свете стадии опухоли, степени злокачественности, физического состояния пациента и продолжительности его жизни, а также социально-экономической ситуации.

Если у пациента хорошее здоровье, ожидаемая продолжительность жизни >10 лет, а опухоль может прогрессировать, следует провести оперативное радикальное хирургическое вмешательство.
При случайной карциноме с баллом Глисона от 2 до 4 (рак простаты, обнаруженный во время трансуретральной аугментационной простатэктомии) высокодифференцированный рак простаты с клинической стадией T1a может быть «оставлен в покое», т.е. лечиться в резервном режиме, независимо от возраста. Однако злокачественность и биологическое поведение опухоли могут меняться по мере ее роста, поэтому таким пациентам следует быть бдительными и регулярно проверять уровень простат-специфического антигена (ПСА), чтобы в случае обнаружения изменений скорректировать план наблюдения и лечения.

Еще одним важным фактором, который необходимо учитывать при выборе метода лечения, является возраст. Для пациентов преклонного возраста с основным заболеванием в большинстве случаев можно обойтись резервным методом, если рак простаты находится на ранней стадии и продолжительность жизни составляет менее 10 лет, в то время как некоторые пациенты преклонного возраста имеют высокий риск прогрессирования из-за злокачественности опухоли, но физически не могут перенести операцию.

Поэтому не все случаи рака простаты на ранней стадии требуют немедленного хирургического вмешательства. Решение должно приниматься с учетом возраста пациента, его физического состояния и злокачественности опухоли.

Например, бывший госсекретарь США Колин Пауэлл и Уоррен Баффет были пациентами с раком простаты на ранней стадии, но Пауэллу было 66 лет, когда ему поставили диагноз в 2003 году, поэтому он выбрал радикальную операцию; Баффету было 82 года, когда ему поставили диагноз рака простаты на ранней стадии в 2012 году, поэтому он выбрал радиотерапию.