Колоректальный рак, также известный как рак ободочной кишки, в настоящее время является самой распространенной опухолью, занимая третье место по заболеваемости и смертности среди всех опухолей, при этом популяционный показатель заболеваемости составляет 40/100 000, что означает, что колоректальный рак встречается у 4 из каждых 10 000 человек. Из-за отсутствия национальной программы скрининга колоректального рака и недостаточной осведомленности населения о профилактике колоректального рака, более 85% случаев колоректального рака клинически обнаруживаются на средних и поздних стадиях, что приводит к плохим результатам лечения и высокой стоимости лечения, а многим пациентам из-за запущенной стадии опухоли требуется операция «искусственный анус». Качество жизни после операции оставляет желать лучшего. Точная медицина — очень модная концепция в последние годы. Как обычному человеку достичь стандарта «точного лечения» в профилактике и лечении колоректального рака? 1. Как мы можем выявить колоректальный рак на ранней стадии и сократить количество колоноскопий? Поскольку ранний колоректальный рак часто протекает бессимптомно, скрининг бессимптомных людей является наиболее эффективной и экономичной мерой для выявления раннего колоректального рака, повышения эффективности лечения колоректального рака и снижения заболеваемости колоректальным раком. -Для людей с наследственным колоректальным раком возраст скрининга на колоректальный рак должен быть на 5-10 лет раньше, что означает, что анализы фекальной оккультной крови должны проводиться с 30-35 лет. Хотя фекальная оккультная кровь + колоноскопия в настоящее время являются наиболее эффективным методом лечения колоректального рака, специфичность скрининга фекальной оккультной крови не очень высока, а недавно разработанные тесты с использованием молекулярных маркеров в крови, таких как миРНК и циркулирующие опухолевые клетки, менее чувствительны и имеют некоторые ложноположительные результаты; скрининг колоректального рака с помощью молекулярных маркеров в фекальных эксфолиантных клетках является важным направлением исследований. В 2014 году европейское исследование 10 000 случаев скрининга колоректального рака с помощью анализа фекальной ДНК на метилирование показало, что его чувствительность для диагностики колоректального рака достигла 80%, а специфичность — более 90%, что говорит о том, что это очень перспективный показатель для «точной профилактики и лечения». Cologuard уже доступен в США, а несколько исследовательских центров в Китае разрабатывают аналогичные продукты, которые, надеемся, появятся в продаже в ближайшем будущем. 2.Какие варианты лечения следует выбрать после выявления колоректального рака? В клинической практике после колоноскопии, если обнаружено поражение толстой кишки, характер поражения, т.е. доброкачественный или злокачественный, может быть определен после биопсии в более чем 90% случаев; затем после госпитализации, в дополнение к обычной оценке основного общего состояния, следует провести КТ-исследование грудной клетки и брюшной полости для выявления метастазов в печень и легкие, а также метастазов в лимфатические узлы. и расстояние между опухолью и мышцей леватора для определения возможности сохранения ануса и необходимости предоперационного неоадъювантного лечения. Для предоперационной оценки рака прямой кишки I и IIА стадии и рака толстой кишки I-III стадии, как правило, предпочтительна операция; для рака прямой кишки IIB стадии, если опухоль предоперационно стадируется как T3 или T4, рекомендуется неоадъювантная лучевая терапия перед рассмотрением вопроса об операции; для рака прямой кишки III стадии рекомендуется предоперационная лучевая терапия перед операцией; для пациентов с метастазами в печень или легкие, если нет метастазов в печень или легкие, рекомендуется неоадъювантная лучевая терапия. непроходимость толстой кишки, перфорация кишечника или сильное кровотечение, сначала требуется неоадъювантная химиотерапия, а хирургическая резекция проводится после того, как отдаленные метастазы уменьшатся или превратятся в резектабельные поражения. При каких обстоятельствах необходимо использовать таргетную терапию? Таргетная терапия является важной разработкой в настоящее время. Наиболее давно используемые в клинической практике таргетные терапии — это цетуксимаб, моноклональное антитело, нацеленное на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), и бевацизумаб, моноклональное антитело, нацеленное на ангиогенный фактор (VEGF). Лечение бевацизумабом не требует генетического тестирования, однако, помимо риска гипертонии и эмболии, при его предоперационном применении существует повышенный риск хирургического кровотечения, поэтому у пациентов, использующих бевацизумаб, хирургическое вмешательство в идеале должно проводиться после месячного прекращения приема препарата. Таргетные препараты могут быть использованы предоперационно для пациентов с отдаленными метастазами, чтобы увеличить вероятность их трансформации в резектабельные поражения, поэтому предоперационная адъювантная химиотерапия в сочетании с таргетной терапией может улучшить результаты лечения колоректального рака IV стадии. Конечно, при рецидивирующем или распространенном колоректальном раке таргетная терапия также может улучшить исход, повышая шансы на радикальную резекцию и улучшая исходы. При каких обстоятельствах необходимо наложение стомы (искусственного ануса)? В целом, если опухоль находится на расстоянии более 150px от анального края у мужчин и 125px у женщин, вероятность сохранения ануса составляет более 90%. Однако возможность сохранения ануса зависит от того, находится ли опухоль на расстоянии более 50px от нижнего края разреза после адекватного интраоперационного освобождения, если нижний край разреза не достигает 50px после освобождения, часто выполняется постоянное «перенаправление». Для снижения риска послеоперационной утечки анастомоза рекомендуется наложение временной стомы, а возвращение анастомоза на место через 3-6 месяцев, когда он полностью заживет. Необходимость сохранения анального отверстия также обеспечивает нормальное функционирование ануса пациента до операции. Некоторые пожилые люди с плохой предоперационной функцией анального отверстия не подходят для низкоуровневой операции по сохранению анального отверстия и имеют плохую послеоперационную функцию анального отверстия и качество жизни. В каких случаях после операции следует проводить радиотерапию? Как я должен быть рассмотрен? Пациенты, которые не проходили радиотерапию до операции, нуждаются в послеоперационной радиотерапии, если патология указывает на IIB или выше. Схема радиотерапии обычно включает оксалиплатин + 5-Fu или Сироду + оксалиплатин, при наличии возможности одновременно может проводиться таргетная терапия. После химиотерапии пациенты должны проходить регулярное обследование. Как правило, каждые 6 месяцев необходимо проводить исследования CEA и CA199, КТ грудной клетки и брюшной полости, а также колоноскопию в течение года; регулярное обследование не должно быть менее 5 лет, а через 5 лет обследование на колоректальный рак должно быть таким же, как и у обычных людей. В настоящее время существует множество методов лечения колоректального рака, но основным и доказательным методом лечения является хирургическое комплексное лечение. Хотя некоторые другие методы лечения могут обладать определенной эффективностью, их точная эффективность все еще нуждается в дальнейших исследованиях для достижения точного лечения колоректального рака, которое может как повысить эффективность, так и снизить медицинские расходы.