Колоректальный рак действительно является одной из самых распространенных опухолей в настоящее время, уровень заболеваемости населения составляет 40/100 000, что означает, что колоректальный рак встречается у 4 из каждых 10 000 человек. Из-за отсутствия национальной программы скрининга колоректального рака в Китае и недостаточной осведомленности населения о профилактике колоректального рака, более 85% случаев колоректального рака находятся на средней или поздней стадии, что приводит к плохим результатам лечения и высокой стоимости лечения. Качество жизни после операции оставляет желать лучшего. Многие люди мало знают о колоректальном раке и боятся, когда у них его обнаруживают! Некоторые люди очень нервничают, даже если у них нет этого заболевания, и хотят проходить колоноскопию каждый день.
1.Как проводить скрининг?
Для населения в целом рекомендуется, чтобы люди старше 40 лет проходили ежегодный анализ кала на оккультную кровь и полную колоноскопию каждые 3-5 лет для выявления ранней стадии колоректального рака.
Для людей из семей с наследственным колоректальным раком возраст скрининга на колоректальный рак должен быть увеличен на 5-10 лет, что означает, что скрининг на фекальную оккультную кровь должен проводиться с 30-35 лет.
2. Какие варианты лечения следует выбрать, если у меня колоректальный рак?
Для предоперационной оценки рака прямой кишки I и IIА стадии и рака толстой кишки I-III стадии, как правило, предпочтительнее хирургическое вмешательство.
При раке прямой кишки стадии IIB, если опухоль предоперационно стадируется как T3 или T4, рекомендуется неоадъювантная лучевая терапия до рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве.
при раке прямой кишки III стадии рекомендуется предоперационная лучевая терапия перед операцией.
Для пациентов с метастазами в печень или легкие, если нет толстокишечной непроходимости, перфорации кишечника или сильного кровотечения, сначала требуется неоадъювантная химиотерапия, а хирургическая резекция проводится после того, как отдаленные метастазы уменьшатся или превратятся в резектабельные поражения.
3. При каких обстоятельствах необходимо использовать препараты таргетной терапии?
В настоящее время таргетная терапия является важным достижением. Наиболее давно используемые в клинической практике таргетные терапевтические средства — это моноклональное антитело цетуксимаб против рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и моноклональное антитело бевацизумаб против ангиогенного фактора (VEGF). Цетуксимаб эффективен только в отношении опухолей с мутациями K-RAS, поэтому мутация гена K-RAS необходима до начала лечения. Тестирование.
Лечение бевацизумабом не требует генетического тестирования, но он несет повышенный риск хирургического кровотечения при предоперационном использовании, в дополнение к риску гипертонии и эмболии, поэтому у пациентов, использующих бевацизумаб, операцию лучше выбирать после месячной отмены препарата.
Таргетные препараты могут быть использованы предоперационно для пациентов с отдаленными метастазами, чтобы увеличить шанс их трансформации в резектабельные поражения, поэтому предоперационная адъювантная химиотерапия в сочетании с таргетной терапией может улучшить результаты лечения колоректального рака IV стадии. Конечно, при рецидивирующем или распространенном колоректальном раке таргетная терапия также может повысить эффективность, увеличить шансы на радикальную резекцию и улучшить исход.
4. При каких обстоятельствах необходимо наложение стомы (искусственного ануса)?
В целом, если опухоль находится на расстоянии более 6 см от анального края у мужчин и более 5 см у женщин, вероятность сохранения ануса составляет более 90%, но при колоректальном раке, расположенном ниже, вероятность сохранения ануса снижается, а удастся ли сохранить анус или нет, зависит от того, можно ли полностью освободить анус во время операции. Если нижний край разреза менее 2 см, часто выполняется постоянная «перекладка». Если нижний край разреза более 2 см, но анастомоз низкий, хирург часто рекомендует временную стому, чтобы снизить риск послеоперационной утечки анастомоза. стому, а затем вернуть анастомоз через 3-6 месяцев, когда он полностью заживет. Необходимость сохранения анального канала также определяется тем, насколько нормальна анальная функция пациента до операции. Некоторые пожилые люди с плохой анальной функцией до операции не подходят для операции по сохранению анального канала и имеют плохую анальную функцию и качество жизни после операции.
5. При каких обстоятельствах следует назначать радиотерапию после операции? Что необходимо сделать для пересмотра?
Пациентам, которые не проходили радиотерапию до операции, если послеоперационная патология указывает на то, что они находятся выше IIB, необходимо пройти послеоперационную радиотерапию. Схема радиотерапии обычно включает оксалиплатин + 5-Fu или Сироду + оксалиплатин, одновременно может проводиться таргетная терапия, если она доступна, и химиотерапия обычно проводится в течение 4-6 циклов.
После химиотерапии пациенты должны проходить регулярное обследование, как правило, каждые 6 месяцев — CEA, CA199, КТ груди и живота, а в течение года — колоноскопию; регулярное обследование не должно быть менее 5 лет, а после 5 лет — такое же обследование на колоректальный рак, как и для обычных людей.
6.Другие методы лечения, нет доказательств их эффективности?
В настоящее время существует множество методов лечения колоректального рака, но основным и доказательным планом лечения является комплексное лечение, основанное на операции. Хотя некоторые другие методы лечения могут обладать определенной эффективностью, их точная эффективность все еще нуждается в дальнейших исследованиях для достижения точного лечения колоректального рака, которое может как повысить эффективность, так и снизить медицинские расходы.