Процентное содержание эозинофилов в нормальной периферической крови составляет <5%, а абсолютное значение - <0,5 х 109/л. Из-за высокой физиологической изменчивости кровь лучше всего брать в 8 часов утра. Если абсолютное значение эозинофилов >0,5×109/л, это называется эозинофилией. По степени тяжести он может быть классифицирован как легкий (0,5-1,5×109/л), умеренный (1,5-5×109/л) и тяжелый (>5×109/л). Эозинофилия — редкое клиническое состояние со сложными причинами. Мы обобщили набор диагностических и дифференциально-диагностических шагов для клинической справки, объединив наш многолетний опыт и последние данные литературы, в основном по следующим аспектам.
I. Является ли он реактивным?
Многие факторы могут привести к повышению реактивности эозинофилов, включая следующие.
1. инфекции, в основном паразиты, туберкулез, хламидиоз, ВИЧ и т.д.
2. лекарства, такие как противосудорожные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, противоревматические препараты
3, аллергические реакции, такие как астма, аллергический ринит, крапивница и т.д.
4. заболевания свистящего тракта, такие как аллергическая пневмония, аллергический бронхолегочный аспергиллез и легочная эозинофилия
5. желудочно-кишечные заболевания, такие как эозинофильный гастроэнтерит, аллергический гастроэнтерит и воспалительные заболевания кишечника
6. заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидная болезнь, склеродермия и нодозный полиартериит
7. неопластические заболевания, такие как лимфома, солидные опухоли, метастатический рак
8, эндокринные заболевания, например, болезнь Аддисона, гипофизарная недостаточность.
9, иммунодефицит при болезни «трансплантат против хозяина».
10, цитокиновый терапевтический ответ, например, IL-2, GM-CSF и т.д. В заключение следует отметить, что реактивность в основном связана с инфекцией, аллергией и аутоиммунитетом, и эта категория причин должна рассматриваться в первую очередь в клинической практике и может быть подтверждена подробным сбором анамнеза, физикальным обследованием и соответствующими исследованиями. При необходимости следует исключить клональные причины.
II. Является ли он клональным?
Речь идет о злокачественных гематологических заболеваниях или миелопролиферативных новообразованиях, сопровождающихся эозинофилией, включая те, которые имеют.
1. острый миелоидный или лимфоидный лейкоз.
2. хронические миелопролиферативные заболевания, такие как хронический гранулоцитарный лейкоз, истинный эритроцитоз, первичный тромбоцитоз, первичный миелофиброз, хронический эозинофильный лейкоз, хронический нейтрофильный лейкоз.
3. заболевания со специфическими генетическими аномалиями, миелоидные или гонадальные опухоли с перестройками генов (PDGFRα, PDGFRβ, FGFR1); системный мастоцитоз с мутациями KIT.
4. миелодиспластические синдромы (MDS, MDS/MPN). Большинство этих синдромов имеют сопутствующие генетические, хромосомные, иммунофенотипические и цитоморфологические изменения и характеризуются клинической анемией, тромбоцитопенией, гепатоспленомегалией и т.д. Для определения этиологии необходимо провести соответствующие хромосомные исследования, RT-PCR, FISH, проточную цитометрию или аспирацию костного мозга.
III. Это идиопатическая болезнь?
Если причина неизвестна, идиопатическая эозинофилия может быть диагностирована, если имеется эозинофилия с мультисистемным и полиорганным поражением, эозинофилы выше 1,5 х 109/л в течение более 6 месяцев, не может быть продемонстрирована ни клональность, ни исключение реактивности, и глюкокортикоидная терапия эффективна.
Семейная эозинофилия, которая является аутосомно-доминантной, редко проявляется клинически. Если есть сомнения, можно провести семейное генетическое исследование.