Рубцевание инфарктного участка после инфаркта миокарда является наиболее распространенной причиной рубцовой желудочковой тахикардии. Другие причины включают «дисплазию» миокарда правого желудочка (аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка), узловую болезнь, вовлекающую миокард, и неишемическую кардиомиопатию. Электрический сигнал сталкивается с плотной рубцовой тканью и блокируется от прохождения, поэтому рубцовая ткань образует относительно закрытую область для проведения. Хотя область рубца в основном состоит из волокнистой соединительной ткани, она также содержит разрозненные живые кардиомиоциты. Эти живые кардиомиоциты могут формировать путь для проведения электрических сигналов через рубцовую ткань, но проведение происходит относительно медленно. Таким образом, относительно медленно проводящий путь в рубцовой ткани и окружающей рубцовой ткани, т.е. на границе между рубцовой и нормальной тканями, может образовывать петлю обратного хода. Из-за сложности проводящего пути, сформированного живыми кардиомиоцитами внутри рубцовой ткани в виде зигзага или «лабиринта», и того факта, что различные участки границы рубцовой ткани могут образовывать складчатую петлю, складчатая петля желудочковой тахикардии, связанной с рубцом, очень сложна и сильно варьирует Это делает петлю желудочковой тахикардии, связанную с рубцом, очень сложной и изменчивой. Однако, независимо от сложности петли, есть две общие черты, которые составляют основу для абляции рубцово-ассоциированной желудочковой тахикардии. Один из них заключается в том, что когда складная петля проходит через рубцовую ткань, она всегда образует узкий канал, который похож на узкий пролив между двумя океанами, критическое положение, известное как «перешеек» (то же понятие «перешеек» использовалось в предыдущем обсуждении абляции трепетания предсердий). Другой момент заключается в том, что электрический импульс изгибается обратно по складчатой петле, проходя через перешеек внутри рубцовой ткани и весь медленный путь, и выходит из рубцовой ткани в точке, называемой выходом. Расположение выхода определяет форму желудочковой волны на ЭКГ тела во время желудочковой тахикардии. Перешеек часто располагается рядом с выходом. Аблационная терапия при рубцово-ассоциированной желудочковой тахикардии требует использования трехмерной скалярной системы. Объем рубцовой ткани сначала определяется при синусовом ритме. Рубцовая ткань — это область низкого напряжения, поскольку в ней мало возбудимой ткани миокарда. Поскольку рубцовая ткань является медленно проводящей областью, ее также можно определить с помощью калибровки кардиостимулятора, основанной на времени, которое требуется для подачи электрического импульса для возбуждения всего желудочка. Далее отмечаются выход и перешеек. Маркировка выхода похожа на таковую при идиопатической желудочковой тахикардии и может быть достигнута как с помощью маркировки возбуждения, так и кардиостимуляции, но с меньшей надежностью, чем при идиопатической желудочковой тахикардии. Маркировка перешейка в основном основывается на методе полосы волочения. Перешеек является мишенью для абляции рубцово-ассоциированной желудочковой тахикардии и обычно абляция проводится во время эпизода желудочковой тахикардии. Если желудочковая тахикардия может быть прекращена во время абляции, это еще раз подтверждает, что местом абляции является критическая часть желудочковой петли складывания. Для успешной абляции требуется повторная стимуляция желудочка, чтобы вызвать желудочковую тахикардию, и если желудочковая тахикардия больше не вызывается, лечение становится более надежным. Связанная с рубцом желудочковая тахикардия имеет переменное кольцо и выход, что затрудняет абляцию и влияет на результат абляционной терапии. В течение одного года после операции примерно у 40% пациентов наблюдается рецидив желудочковой тахикардии. Уровень осложнений процедуры находится на уровне 10%, а уровень смертности, связанной с процедурой, составляет от 1 до 3%. В связи с высоким риском развития желудочковой тахикардии, связанной с рубцом, которая часто бывает тяжелой, и тем, что аблационная терапия не имеет такого же процента успеха, как при идиопатической желудочковой тахикардии или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, имплантация ИКД должна рассматриваться при наличии показаний к применению ИКД. Абляция желудочковой тахикардии, связанной с рубцом, в настоящее время используется в основном в случаях частых эпизодов желудочковой тахикардии и частых разрядов ИКД после имплантации ИКД и не является заменой имплантации ИКД. Катетерная абляция должна быть методом выбора только при отсутствии желудочковой тахикардии покоя, которая является противопоказанием к имплантации ИКД.