Обоняние — одно из основных чувств человека. Нарушения обоняния могут в разной степени негативно влиять на личную безопасность, карьеру, аппетит, питание, гигиену, ведение домашнего хозяйства, уход за детьми, хобби, досуг и развлечения. В тяжелых случаях это может привести к депрессии и другим психологическим проблемам. Для некоторых профессий, зависящих от обоняния, таких как повара, сомелье, пожарные, химики, визажисты, флористы и некоторые промышленные рабочие, невозможно осуществлять профессиональную деятельность без обоняния. Однако обоняние ценится не так высоко, как зрение и слух. Опросники здоровья в США показывают, что самоописанные нарушения обоняния у взрослых составляют 1,4%. Крупное исследование в США с применением обонятельного тестирования показало, что распространенность обонятельных расстройств среди пожилых людей (53-97 лет) достигает 24,5% (2002). В шведском исследовании распространенность обонятельных расстройств в общей взрослой популяции с помощью анкетирования и обонятельных тестов была установлена на уровне 19,1%, из которых 13,3% составляло снижение обоняния, а 5,8% — полная потеря обоняния (2004). Опрос показал, что 68% пациентов с нарушениями обоняния считают, что это повлияло на качество их жизни, а 56% считают, что это изменило их жизнь. 1. Где находятся органы обоняния и как они выглядят? Обонятельная система в основном состоит из обонятельного эпителия, обонятельной луковицы и обонятельной коры. Обонятельный эпителий расположен в слизистой обонятельной зоны в верхней части каждой носовой полости. Обонятельная зона содержит обонятельные рецепторные клетки, центральные выступы которых сливаются в обонятельные нити, которые проходят через foramen ovale в верхней части носовой полости и заканчиваются в обонятельной луковице. Обонятельная луковица расположена в основании передней части черепа и является первым транзитным пунктом обонятельного пути. Обонятельный пучок образован аксональными волокнами клеток-монахов и плексиформных клеток обонятельной луковицы и проходит вдоль поверхности обонятельных борозд с обеих сторон. Обонятельный пучок делится на латеральную обонятельную полоску, которая входит в жемчужную кору, и медиальную обонятельную полоску, от которой некоторые волокна входят в орбитофронтальную извилину. Центральные контакты обонятельной системы сложны, и некоторые пути еще не до конца изучены. На рисунках 1 и 2 перечислены основные афферентные пути обоняния. 2. Как мы ощущаем запах? Молекулы запаха растворяются в слизи обонятельной области, которая затем связывается с рецепторами запаха в обонятельной слизистой, активируя обонятельные рецепторные клетки, которые посылают нервные импульсы в обонятельную луковицу. См. рисунок 3. 3. Сколько существует типов обонятельных заболеваний? Обонятельные заболевания классифицируются как гипосмия, полная потеря обоняния, обонятельная гиперчувствительность, фантомное обоняние и обонятельная инверсия. Первые три — это количественные обонятельные расстройства, а последние два — качественные обонятельные расстройства. Гипосмия относится к снижению обонятельной чувствительности. Полная потеря обоняния — это полная потеря обонятельной функции. Гиперчувствительность обоняния — это повышение обонятельной чувствительности. Фантомное обоняние — это способность ощущать запах при отсутствии стимула в виде молекулы запаха в окружающей среде. Обычно это неприятный запах, такой как «вонючий», «гнилой», «отвратительный», «горелый» и т. д. Запах обычно неприятный, например, «вонючий», «гнилой», «отвратительный» или «жгучий». Обонятельная инверсия — это когда вдыхаемый запах отличается от запаха, который запомнился, что обычно неприятно. 4.Каковы причины нарушения обоняния? 1）.Обструктивные поражения носа: в 23% случаев полипы носа, аллергический ринит, опухоли носа, искривление носовой перегородки и другие поражения затрудняют поток воздуха к обонятельной области, вызывая гипосмию или полную потерю обоняния. 2）.Заболевания верхних дыхательных путей: 19% случаев вызваны вирусной инфекцией обонятельного эпителия или обонятельного нерва, чаще встречаются у женщин в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев наблюдается гипосмия, которая может сопровождаться обонятельной инверсией. Менее 1/3 пациентов могут выздороветь в той или иной степени, обычно это занимает 3-6 месяцев. 3) Челюстно-лицевая черепно-мозговая травма: 15% случаев, 0,5% черепно-мозговых травм связаны с нарушением обоняния. Поврежденной областью может быть сдвиговая травма обонятельной нити, тупой ушиб обонятельной луковицы, травма лобной доли или комбинированная травма. Сообщается, что у 8-39% пациентов обонятельная функция восстанавливается в разной степени. 4) Токсины или лекарства: у 3% пациентов различные химические вещества и некоторые лекарства могут повредить обоняние. 5）.Прочее: 21% случаев включают старение, врожденные, внутричерепные опухоли основания черепа, нейродегенеративные заболевания (идиопатическая болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и т.д.) эндокринные заболевания (болезнь Адиссона, болезнь Тернера, гипотиреоз и т.д.) и др. 6), идиопатические: 21% случаев имеют неизвестную этиологию. 5. Как диагностируются обонятельные расстройства? На основании истории болезни, начала, течения, сопутствующих симптомов, приема лекарств, инфекции, воздействия химических веществ и т.д. Проводится тщательный физикальный осмотр ЛОР-врача, при необходимости проводится эндоскопия носа. Рутинные лабораторные исследования не проводятся. Стандартизированные тесты обонятельной функции, субъективные обонятельные тесты должны быть проведены либо с помощью отечественного обонятельного раствора с пятью ароматами, либо с помощью ольфактометра Nissan T&T, либо объективный обонятельный тест — тест обонятельных вызванных потенциалов — если имеется. Визуализация обоняния: обычная КТ пазух, КТ синусов позволяет исключить опухоли и другие оккупирующие заболевания; если возможно, тонкослойная МРТ обонятельного нерва может четко показать поражения обонятельной луковицы, обонятельного пучка, а также высшей грушевидной коры и гиппокампа. Недавно разработанная функциональная визуализация обоняния имеет важное значение в оценке обонятельных расстройств. Иногда это требует мультидисциплинарной консультации с участием ЛОР-врачей, неврологов, нейрохирургов и эндокринологов. 6. Можно ли вылечить обонятельные расстройства? Лечение может быть подобрано в зависимости от причины. Идиопатические обонятельные расстройства и врожденные обонятельные расстройства трудно поддаются лечению. 7. Каковы новые достижения в исследованиях обонятельных расстройств? С точки зрения диагностики, в Германии, США и Японии были проведены тонкослойные МРТ-сканирования обонятельного тракта и функциональная визуализация обонятельного тракта. Что касается лечения, то за рубежом проводятся экспериментальные исследования по терапии стволовыми клетками, но прорыва в клинических аспектах пока нет. 8. Что делать при нарушении обоняния? Как можно скорее обратитесь к ЛОР-врачу. При необходимости необходима консультация невролога, нейрохирурга или эндокринолога. Необходимо выяснить характер и степень нарушения обоняния, определить причину расстройства и направить лечение на устранение причины. Для пациентов с полной потерей обоняния и гипосмией неизвестного происхождения необходимо соблюдать меры личной защиты, особенно от утечек газа и гнилой пищи.