С клинической точки зрения мониторинг овуляции является важным средством диагностики наличия или отсутствия овуляции, а также прогнозирования времени овуляции и определения времени полового акта, что, в свою очередь, может значительно повысить шансы на зачатие. Обычно используются следующие методы: 1. Базальная температура тела (БТТ): Метод измерения: Ци Гохуа, отделение акушерства и гинекологии, Народная больница Шекоу, Шэньчжэнь 1) После 6-8 часов сна. 2) Без всякого беспокойства, т.е. после сна и бодрствования без какой-либо активности. 3) Стол под языком на 5 минут (с женским термометром — как показано ниже) Примечания: ? Указывается температура тела ⊙ Указывается день с сексом, указывается время × Указывается менструальный период Нормальный BBT с овуляцией является двухфазным (повышение температуры >0,3 градуса в период высокой температуры). Ановуляторный ББТ является монофазным (без гипертермии). Лютеиновая недостаточность BBT — медленное повышение или понижение температуры во время фазы гипертермии или менее 0,3 градуса или длится менее 10 дней. Атрофия лютеиновой ткани — это наличие кровотечения во время гипертермической фазы ББТ. температура выше 37 градусов во время гипертермической фазы ББТ свидетельствует об инфекции эндометрия (туберкулез). Рекомендация: Мониторинг овуляции по ББТ в естественных циклах (10% двухфазного ББТ — LUF), начиная через 2 дня после менструации и совершая половой акт каждые 3 дня в общей сложности 4 раза. 2. ультразвуковой мониторинг овуляции: ультразвук позволяет различить фолликулы размером 2-4 мм (вагинальный ультразвук более четкий). Первое УЗИ после менструации, чтобы понять состояние полости малого таза, начиная с 9-го дня менструального цикла, наблюдайте один раз в 1-3 дня, через непрерывное наблюдение, вы можете увидеть фолликулы постепенно растут и мигрируют к поверхности яичника, доминантный фолликул (10 мм) можно определить на 9-12-й день, когда диаметр фолликула <12 мм, фолликул увеличивается на 1 мм в день, когда диаметр фолликула >14 мм, скорость роста составляет 2 мм в день, когда фолликул При росте до 14 мм УЗИ проводится каждые два дня. Средний диаметр зрелых фолликулов кломифена находится в пределах 18-22 мм (максимум 24 мм), а средний диаметр зрелых фолликулов Гн ограничен 15-18 мм (максимум 18-20 мм); OHSS возникает в связи с увеличением мелких фолликулов. Эндометрий менее 6 мм затрудняет наступление беременности и должен быть дополнен эстрогеном (добавка Glaxo, 1 — 2 мг в ранней фолликулярной фазе и 4 — 8 мг в поздней фолликулярной фазе). Зрелые фолликулы расположены на поверхности яичника. Рекомендуется: Мониторинг овуляции с помощью вагинального УЗИ или в сочетании с измерением уровня гормонов в крови или в сочетании с тест-полосками ЛГ в моче при индуцированной овуляции или суперовуляции. 3. Определение половых гормонов в крови: уровень половых гормонов в крови меняется на разных стадиях менструального цикла. Чтобы проанализировать, в норме ли уровень половых гормонов в сыворотке крови, необходимо учитывать время забора крови (см. ниже). Половые гормоны в крови обычно измеряют в два этапа, чтобы определить наличие овуляции: ① в середине менструации (овуляция), главным образом, чтобы определить наличие пика ЛГ (>40U /L) и пика Е2 (400pg /ml, диапазон зрелых фолликулов 120 — 550pg/ml); ② на 21 день менструации (или через 7 дней после повышения BBT), главным образом, чтобы определить уровни прогестерона и эстрогена, при этом Р >5ng/ml указывает на то. овуляция, P менее 10ng/ml, хотя овуляция присутствует, имеется лютеиновая недостаточность, P>15ng/ml — норма. Примечание: концентрация Е2: 1000-1500 пг/мл (соответствует 2-3 зрелым фолликулам). высокий риск развития OHSS: концентрация Е2 1500-2000 пг/мл. противопоказания для введения ХГЧ: концентрация Е2 >2000 пг/мл, диаметр ≥16 мм, >4 фолликулов. 4. самоконтроль овуляции в моче (мочевой ЛГ): используется для проверки пика ЛГ в моче в середине менструального цикла для определения гормональной стимуляции овуляции или для информирования пользователя о приближении овуляции. В течение 48 часов после пика ЛГ в моче ультразвуковое исследование показывает, что овуляция происходит в 92,4% случаев. 5. Тест на цервикальную слизь: за 1-2 дня до или в день овуляции должно быть большое количество прозрачной цервикальной слизи с кристаллическим налетом бараньего зуба и расширенное отверстие шейки матки. Однако он может дать лишь общее представление о ситуации с эстрогеном и не может подтвердить диагноз овуляции. 6. диагностическое выскабливание: под влиянием овариального эстрогена и прогестерона в эндометрии происходят явные изменения в середине менструального цикла: за 5-7 дней до менструации при поздних изменениях секреции. Если при исследовании эндометрия обнаруживаются пролиферативные изменения перед менструацией или в течение 12 часов после менструации, это свидетельствует об ановуляции. В последние годы была выделена особая ситуация, а именно псевдолютеиновая недостаточность: овуляция есть, лютеиновый корпус функционирует нормально, но из-за отсутствия Р-рецепторов в эндометрии отсутствуют изменения секреторной фазы, и при исследовании эндометрия выявляются изменения пролиферативной фазы. Диагноз псевдолучевой недостаточности ставится на основании гистологии эндометрия + анализ рецепторов Р эндометрия. Лечение представляет собой введение чМГ с Е2 во время фолликулярной фазы для синергического стимулирования выработки эндометриальных Р-рецепторов. Примечание: Предварительное лечение до стимулирования овуляции 1. Трубный выпот. 2. Проблемы с эндометрием. 3. Высокая температура тела в лютеиновой фазе. 4, Фибромиомы матки, аденомиома, эндометриоз. 5, Высокий уровень андрогенов, высокий уровень ЛГ. (Даин 35 и/или метформин и/или дексаметазон, повторный анализ через три недели, может быть непрерывным или циклическим) 6, Повышенный уровень ФСГ и/или Е2 в ранней фолликулярной фазе. 7, гипер ПРЛемия (чтобы проверить ПРЛ, возьмите анализ крови на второй — четвертый день менструации, голодая, сидя неподвижно в течение 1 часа, в 10 — 11 часов утра).