Регрессия рефракции после миопического ЛАСИК определяется как некорригированное отклонение от корригирующей цели на 0,50D и выше при остаточной близорукости, постепенная, частичная или полная потеря рефракционной коррекции, которая влияет на предсказуемость, долгосрочную стабильность и эффективность процедуры. О его распространенности сообщается противоречиво, в диапазоне от 5,5% до 27,7%. Основные факторы риска регрессии рефракции после ЛАСИК при близорукости включают: 1. Восстановление повреждений роговицы Процесс восстановления повреждений роговицы является важным фактором, влияющим на стабильность и предсказуемость после ЛАСИК. Во время ЛАСИК создается определенная толщина стромального лоскута роговицы, сохраняющего целостность эпителия роговицы, эпителиальной базовой мембраны и переднего эластического слоя в центральной области, апоптоз стромальных клеток и миофибриллярного слоя. Реакции восстановления повреждения роговицы, такие как апоптоз стромальных клеток и миофибриллогенез, менее выражены, чем при PRK, поэтому с точки зрения восстановления повреждения роговицы LASIK имеет меньшую частоту послеоперационного помутнения и регрессии миопической рефракции, чем PRK; 2. Передняя выпуклость роговицы После миопического LASIK центральный стромальный пластинчатый слой роговицы ослаблен в своей биомеханической прочности из-за истончения в результате абляции эксимерным лазером. Прогрессирующая передняя выпуклость роговицы под действием ВГД является основной причиной регрессии миопической рефракции после ЛАСИК. Поэтому, если дальнейшая стромальная лазерная абляция проводится на остаточном стромальном ложе роговицы, происходит дальнейшее повреждение структурной целостности роговицы, что еще больше снижает прочность роговицы на растяжение, усугубляет проптоз роговицы и регресс миопической рефракции, или даже дилатацию роговицы и медикаментозно индуцированную конусность роговицы; 3. В ранний период после ЛАСИК, когда роговица находится в периоде восстановления повреждений и стромы, если ее прочность на растяжение недостаточна для противодействия влиянию внутриглазного давления, произойдет регресс миопической рефракции, в то время как внутриглазное давление может оставаться в пределах нормы. Когда восстановление повреждения роговицы стабилизируется, прочность роговицы на растяжение возвращается к норме и становится достаточной для противодействия силе ВГД, и проптоз роговицы прекращается или даже может быть обращен вспять. 4. предоперационная толщина роговицы и послеоперационная остаточная толщина стромального слоя роговицы Предоперационная толщина роговицы тонкая, из-за снижения прочности роговицы на растяжение после LASIK, более вероятно возникновение регрессии миопической рефракции. Если остаточное стромальное ложе роговицы слишком тонкое, оно не будет достаточно прочным, чтобы противостоять действию ВГД и возникнет прогрессирующий проптоз роговицы и прогрессирующее истончение и расширение роговицы, или даже выбухание роговицы; 5. Чем глубже строма удаляется во время операции, тем меньше остаточная толщина стромы и тем слабее послеоперационная прочность роговицы на растяжение; 6, толщина и диаметр роговичного лоскута Чем толще роговичный лоскут, тем тоньше послеоперационная толщина остаточного стромального ложа роговицы. Помимо требования к тонкому роговичному лоскуту, диаметр лоскута не должен быть слишком большим и должен соответствовать диапазону абляции эксимерного лазера; 7. Послеоперационный сухой глаз и воспаление После повреждения нервных волокон в строме передней части роговицы нейропептиды, такие как кальцитонин, повышаются и выделяются в слезную жидкость, которая может участвовать в процессе восстановления повреждения роговицы. Существует тесная взаимосвязь между регрессией миопической рефракции после ЛАСИК и сухостью глаза, и люди с симптомами сухости глаза подвержены повышенному риску регрессии рефракции. В заключение следует отметить, что миопическая рефракция после LASIK может быть вызвана одним фактором риска или комбинацией факторов риска. Поэтому важно проводить адекватное предоперационное обследование и оценку факторов риска, индивидуализировать дизайн интраоперационного роговичного лоскута, строго контролировать глубину стромальной абляции, а также эффективно лечить сухой глаз и связанные с ним заболевания глазной поверхности и контролировать ВГД после операции.