I. Обзор головной боли
1. Головная боль является наиболее распространенным клиническим симптомом, при этом только 1% людей удается сохранить жизнь.
2. Головная боль — это наиболее часто диагностируемое с медицинской точки зрения состояние, насчитывающее более 300 различных типов и причин.
3. Головные боли необходимо дифференцировать: первичные; вторичные.
Более 95% головных болей являются первичными и не вызваны серьезным заболеванием. Первичные головные боли — это головные боли без явной причины, включая мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль и другие первичные головные боли (например, хроническая ежедневная головная боль, доброкачественная головная боль при кашле, доброкачественная головная боль при нагрузках, головная боль, связанная с сексом, головная боль, связанная со сном, и т.д.).
(i) Мигрень
Сильная пульсирующая боль с одной стороны головы, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией, требующая от пациента лежать в горизонтальном положении в темной и тихой обстановке. Приступы мигрени случаются 1-4 раза в месяц. 20% больных мигренью имеют визуальную ауру перед приступом, а более 60% имеют семейный анамнез. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:3-1:4. У женщин он чаще всего связан с менструальным циклом. Первые приступы, как правило, возникают в подростковом возрасте.
(ii) Головная боль напряжения
Головные боли напряжения встречаются относительно часто. Боль от слабой до умеренной и не влияет на функции пациента. Головная боль двусторонняя, преимущественно височная, заднезатылочная и теменная или общая. Она гладкая и не связана с тошнотой, фотофобией или фонофобией. Частота приступов варьируется от одного раза в месяц до трех раз в неделю.
(iii) Кластерная головная боль
Очень редко (0,1%). Боль локализуется вокруг или внутри глаза и сопровождается конъюнктивальной заложенностью, слезотечением, насморком и заложенностью носа с той же стороны, что и боль. Боль обычно длится 45-180 минут. Она возникает несколько раз в день и через равные промежутки времени, и пациент часто просыпается от боли ночью. Боль очень сильная. Цикл приступов длится 4-8 недель, а затем симптомы исчезают с интервалом примерно в 1 год.
(iv) Хроническая ежедневная головная боль
Атаки длятся в среднем более 15 дней в месяц.
При отсутствии лечения боль длится более 4 часов.
Продолжительность более 3 месяцев.
(v) Головная боль при передозировке наркотиков (головная боль при повторном приеме обезболивающих)
Головные боли возникают не менее 15 дней в месяц.
Регулярный прием одного или нескольких лекарственных препаратов (не менее 10 дней в месяц) для купирования острых приступов головной боли.
Продолжительность более 3 месяцев.
В результате головная боль усиливается.
II. Вторичная головная боль
Если головная боль вызвана инфекцией, опухолью или другим заболеванием, ее называют «вторичной головной болью». Если присутствуют следующие признаки опасности, это «красный сигнал тревоги» вашего организма, и вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Внезапный приступ сильной головной боли, когда головные боли бывают редко. Наблюдается значительное изменение типичной головной боли. Головная боль усиливается внезапно или постепенно в течение нескольких дней. Первая головная боль в вашей жизни возникает после того, как вам исполнится 40 лет. Головная боль возникает при физической нагрузке, кашле, чихании, напряжении или аналогичных напряженных действиях, половом акте или наклонах. Головная боль с повышением температуры, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи и болью, когда подбородок касается лба. Головная боль сопровождается следующими симптомами: нарушение координации, двоение в глазах, онемение любой конечности или одной конечности, слабость, сонливость, неспособность бодрствовать, спутанность сознания, нарушение речи и изменения личности. иметь основное серьезное заболевание, включая рак, аутоиммунные заболевания типа волчанки и хронические инфекции, такие как ВИЧ.
(i) Причины вторичных головных болей
Существует большое разнообразие вторичных головных болей, классифицируемых в основном в зависимости от их причины.
Травма головы или шеи.
Сосудистые заболевания головы или шеи (ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, неразорвавшаяся сосудистая мальформация, артериит, боль в сонной артерии, церебральный венозный тромбоз). Несосудистые внутричерепные заболевания (высокое или низкое внутричерепное давление, неинфекционное воспаление, внутричерепные опухоли, интратекальные инъекции, судороги, головные боли с неврологическими повреждениями и лимфоцитоз спинномозговой жидкости) Определенные вещества или отказ от определенных веществ (головные боли, вызванные кратковременным применением или воздействием вещества, головные боли, вызванные передозировкой, головные боли, вызванные хроническим применением или воздействием вещества, головные боли при отмене) Инфекции (внутричерепные инфекция, другая системная инфекция, СПИД, хроническая постинфекционная головная боль) Дисбаланс внутренней среды (гипоксия, гиперкапния, диализ, гипертония, гипотиреоз, голодание, кардиогенная головная боль) Голова, шея, глаза, уши, нос, пазухи, зубы, рот или другие структурные нарушения лица и черепа, психические отклонения (соматические расстройства, психические расстройства) Церебральная невралгия и центральная лицевая боль (невралгия. невралгия тройничного нерва, глоссофарингеальная невралгия, срединная невралгия, надглоточная невралгия, невралгия носоглотки, надглоточная невралгия, другие терминальные невралгии, затылочная невралгия; цервико-лингвальный синдром; головные боли, вызванные внешним давлением и холодовой стимуляцией; компрессия, раздражение или деформация черепных нервов или нервных корешков в верхнем шейном отделе в результате структурных повреждений; неврит зрительного нерва; диабет глаз, сексуальная невропатия; опоясывающий герпес; Толоса-Ханта (ii) Факторы, связанные с диагностикой головной боли
(ii) Факторы, связанные с диагностикой головной боли
Некоторые острые головные боли вызваны органическими поражениями и могут быть выявлены с помощью визуализации, такой как КТ и МРТ, и других лабораторных исследований. Однако для некоторых периодических приступов или хронических рецидивирующих головных болей часто не хватает точных лабораторных и специфических тестовых показателей в качестве объективной основы, и диагноз в основном основывается на показаниях пациента. Врач должен поставить диагноз на основе подробного анамнеза, такого как начало боли, продолжительность, развитие, характер, локализация, частота приступов, факторы влияния, триггеры, сопутствующие симптомы, семейный анамнез и т.д., и объединить с собственным клиническим опытом. Диагноз установлен. Однако воспоминания пациента часто бывают расплывчатыми, и врачу нелегко получить эту информацию точно, что может повлиять на диагностику заболевания. Поэтому было бы полезно, если бы страдающие хронической головной болью могли ежедневно наблюдать и записывать свои головные боли и предъявлять их врачу во время консультации.
(iii) Общие причины головной боли у пожилых людей
Внутричерепные опухоли.
Головные боли часто возникают в 4 или 5 часов утра, нередко человек просыпается от боли посреди глубокого сна. Он также часто сопровождается тошнотой, рвотой, судорогами и очаговыми неврологическими нарушениями.
Цереброваскулярные аварии.
У пожилых людей из-за атрофии мозга и снижения реактивности организма при возникновении цереброваскулярных катастроф не всегда проявляются такие симптомы, как гемипарез конечностей, гемиплегия или сильная головная боль и рвота. У многих пожилых пациентов, как правило, сначала возникает легкая головная боль, с фиксированной или диффузной локализацией, а дома головная боль кажется постоянной и иногда может прогрессировать, что требует оперативной консультации для проведения КТ-исследования, чтобы не откладывать лучшее время для лечения.
Хроническая субдуральная гематома.
Независимо от тяжести, травма пожилого человека, даже если в тот момент не было никаких симптомов, требует быстрого обследования и последующего наблюдения для предотвращения образования хронической субдуральной гематомы.
Гипертонические неотложные состояния.
Если у пожилого пациента с гипертонией развивается сильная головная боль с головокружением, шумом в ушах, злокачественными образованиями, рвотой, сердцебиением, помутнением зрения или даже слабостью конечностей, онемением и психическими отклонениями, это может быть предвестником инсульта. Нелеченая гипертоническая энцефалопатия может быть опасна для жизни.
Височный артериит.
Пожилые люди с постоянными, неконтролируемыми головными болями должны знать о возможности височного артериита. Головная боль является самым важным и, возможно, единственным симптомом. Головная боль часто локализуется в височной и периорбитальной областях и может быть общей, пульсирующей или постоянной, пациенты часто просыпаются от боли во время сна. Характерным проявлением является головная боль при жевании. Он сопровождается различной степенью изменения зрения, в основном из-за поражения артерий сетчатки.
Церебральные аневризмы и заболевания шеи также являются более распространенными причинами головной боли. По этой причине пожилым людям напоминают, что к головной боли нельзя относиться легкомысленно и следует обратить внимание врача, чтобы не откладывать ее на потом.