Клинические проявления травм крупных нервов
локтевой коготь, лучевое запястье, срединная рука как у обезьяны
травма подмышечной впадины квадратного плеча травма бедра квадриплегия
травма большеберцовой кости, крючковатая стопа, инверсия нижней малоберцовой кости
Срединный нерв (C6-T1) формируется в подмышечной впадине из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Он проходит вдоль внутренней двуглавой мышцы руки, спускается в локтевую ямку, проходит между двуглавой мышцей и передней круговой мышцей, проходит между поверхностным и глубоким сгибателями среднего пальца предплечья, достигает запястного канала, проходит через глубокую поверхность пальмарной сухожильной мембраны на ладонь и делится на несколько ветвей общего пальмарного нерва. Нерв проходит вдоль обеих сторон пальца до его кончика. Хоу Минмин, отделение боли, Народная больница Гуйлиня
На руке она совпадает с плечевой артерией; в предплечье проходит от средней точки линии, соединяющей медиальный надмыщелок плечевой кости с сухожилием бицепса, до слегка латеральной линии на средней точке дистальной поперечной полоски передней поверхности запястья. Срединный нерв, проходя между двумя головками пронатора, посылает двигательные ветви для иннервации следующих мышц: (i) пронатор, функция которого заключается в ротации предплечья кпереди; (ii) лучевой сгибатель запястья, функция которого заключается в радиальном сгибании кисти и сгибании запястья; (iii) длинная пальмарная мышца, функция которой заключается в сгибании запястья; и (iv) поверхностный сгибатель пальцев, функция которого заключается в сгибании средних фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца. Срединный нерв, пройдя между двумя головками пронатора, выходит из переднего межкостного нерва, который иннервирует следующие мышцы: (i) длинный сгибатель большого пальца, функция которого заключается в сгибании конечной фаланги большого пальца; (ii) глубокий сгибатель 1-го и 2-го пальцев, функция которого заключается в сгибании конечных фаланг указательного и среднего пальцев; и (iii) пронатор, функция которого заключается в переднем вращении предплечья. На дистальном конце запястного канала срединный нерв иннервирует: (i) короткий аддуктор большого пальца, функция которого заключается в сокращении ладонной поверхности большого пальца; (ii) противоположный пальмарный отросток большого пальца, функция которого заключается в ладонной поверхности большого пальца в противоположную сторону; (iii) поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, функция которого заключается в сгибании проксимальных фаланг большого пальца; и (iv) 1-й и 2-й земляные черви, функция которых заключается в сгибании проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев и выпрямлении двух дистальных фаланг указательного пальца. Сенсорные ветви расположены в радиальной половине кожи ладони, радиальной половине кожи большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, покрывают кожу пальмарной поверхности пястно-фаланговых суставов соответствующих пальцев и кожу дорсальной поверхности радиальных средних и конечных фаланг указательного, среднего и безымянного пальцев. Травмы срединного нерва в руке могут затрагивать все ветви, что проявляется в неспособности вращать предплечье вперед, неспособности сгибать запястье, неспособности сгибать большой и указательный пальцы, неспособности сгибать большой палец, атрофии круговой мышцы и уплощении ладони, известном как «рука обезьяны». Сенсорные нарушения проявляются в большом и указательном пальцах, а также в терминальном сегменте среднего пальца. Также наблюдается выраженная вазоконстрикция и дистрофия.
Лучевой нерв образован передней ветвью 5-8-й пары шейных нервов и 1-й пары грудных нервов, входящих в задний фасцикул. Он лежит кзади от подмышечной артерии в подмышечной впадине и идет наружу вместе с глубокой плечевой артерией, сначала между длинной головкой трехглавой мышцы и медиальной головкой, затем поворачивает наружу вдоль борозды лучевого нерва вокруг дорсальной стороны средней части плечевой кости, проникает в латеральный промежуток над латеральным надмыщелком плечевой кости до промежутка между плечевой и брахиорадиальной мышцами, где делится на две ветви, поверхностную и глубокую. Основным двигательным нарушением после травмы является паралич мышц-разгибателей предплечья, проявляющийся в виде Основным двигательным нарушением после травмы является паралич мышц-разгибателей предплечья, что проявляется в виде «поникающего запястья» при поднятии предплечья. Сенсорный дефицит наиболее выражен в коже «области тигровой пасти» на задней поверхности 1-й и 2-й пястных костей. Перелом шейки лучевой кости может также повредить глубокую ветвь лучевого нерва, при этом основным симптомом является слабое разгибание запястья и невозможность разгибания пальцев.
Лучевой нерв расположен на пересечении нижнего края задней подмышечной складки с рукой, по диагонали через задний край плечевой кости до линии латерального надмыщелка плечевой кости.
Каковы симптомы повреждения лучевого нерва? (1) Движение: При повреждении лучевого нерва в верхней части руки возникает обширный паралич мышц-разгибателей, включая трехглавую мышцу плеча, брахиорадиалис, лучевые длинный и короткий разгибатели запястья, задний ротатор, общий разгибатель, локтевой разгибатель запястья и внутренние мышцы-разгибатели указательного пальца и мизинца. Поэтому наблюдается птоз запястья, опущение большого пальца и пальцев, невозможность разгибания пястно-фалангового сустава, передняя ротационная деформация предплечья, невозможность задней ротации и инверсионная деформация большого пальца. Исследование трехглавой мышцы плеча и разгибателей запястья должно проводиться в направлении антигравитации. Наблюдается потеря абдукции большого пальца, неспособность стабилизировать пястно-фаланговый сустав и тяжелая дисфункция большого пальца. Движение запястья в стороны затруднено из-за паралича локтевого разгибателя запястья и лучевых длинных и коротких мышц разгибателей запястья. Наблюдается атрофия дорсальных мышц предплечья. На дорсальной стороне предплечья повреждение лучевого нерва — в основном повреждение межкостного дорсального нерва с чувствительностью и трицепса, задняя локтевая мышца не затронута, а лучевой длинный разгибатель запястья — хорошо. Все остальные мышцы-разгибатели парализованы. (2) Сенсация: после повреждения лучевого нерва наблюдается сенсорный дефицит в лучевой половине дорсальной кисти, двух полупальцах лучевой стороны, верхней части руки и задней части предплечья
Локтевой нерв (C7-T1) берет начало от медиального пучка плечевого сплетения, спускается вдоль медиального края плечевой артерии, поворачивает на тыльную сторону руки ниже упора дельтовидной мышцы, затем идет к сульку локтевого нерва, далее вниз через локтевой сгибатель запястья к медиальному краю пальмарной поверхности предплечья и продолжает спускаться между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев, медиально к локтевой артерии, чтобы достичь запястья. У запястья локтевой нерв входит в ладонь латеральнее кости запястья через поверхностную поверхность опорной полосы сгибателя и глубокую поверхность пальмарной сухожильной мембраны.
От вершины подмышечной впадины она проходит между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым выступом до линии лучевого края писчей кости. Ветвь локтевого нерва в предплечье иннервирует локтевые сгибатели запястья (сгибание запястья в локтевую сторону), глубокие сгибатели 3 и 4 пальцев (сгибание концевых фаланг 4 и 5 пальцев), короткую пальмарную мышцу (кожная мышца проксимальной локтевой стороны кисти), разгибатель мизинца (абдукция мизинца), пальмарную мышцу мизинца (мизинец к ладони), сгибатели мизинца (сгибание мизинца), 3 и 4 мышцы земли (сгибание пястно-фалангового сустава 4 и 5 пальцев и разгибание проксимального межфалангового сустава), межкостную мышцу. (сгибание пястно-фалангового сустава и разгибание проксимального межфалангового сустава), ретрактор большого пальца (пальмарное отведение большого пальца) и глубокий короткий сгибатель головки большого пальца (сгибание первого костяшка большого пальца). От локтевого нерва отходят следующие сенсорные ветви: (1) пальмарная кожная ветвь, которая расположена на коже поверхности малого трохантера; (2) дорсальная кожная ветвь, которая расположена на локтевой стороне тыла кисти и коже локтевой половины тыла мизинца и безымянного пальца; и (3) терминальная поверхностная кожная ветвь, которая расположена на дистальной коже локтевой стороны кисти и коже локтевой пальмарной поверхности мизинца и безымянного пальца. Межфаланговые мышцы и межкостные мышцы явно атрофированы, пальцы не могут быть сближены, пястно-фаланговые суставы гиперэкстензии, а межфаланговые суставы 4-го и 5-го пальцев сгибаются, что называется «когтеобразной рукой». Основной ствол локтевого нерва в предплечье проходит поверхностно через опорную зону сгибателя, сопровождаемый локтевой стороной локтевой артерии в ладонь, и разделяется на две ветви, поверхностную и глубокую, чуть ниже гороховой кости.
Седалищный нерв — самый толстый нерв в организме, он начинается от спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе, проходит через таз и выходит через foramen magnum, достигая ягодиц, затем спускается по задней поверхности бедра к стопе. Он управляет ощущениями и движениями нижних конечностей и состоит из поясничного и крестцового нервов. Каково распространение седалищного нерва? Она исходит из нервов поясничного 4 — поясничного 5 и крестцового 1 — крестцового 3 нервных корешков. Это самый толстый из всех нервов. Седалищный нерв выходит из таза через нижнее отверстие грушевидной мышцы к ягодицам, проходит вниз по глубокой стороне большой ягодичной мышцы, поочередно пересекает внутреннюю закрытую мышцу, верхнюю и нижнюю семенные мышцы и задний край квадратной мышцы бедра, иннервирует эти мышцы и спускается по задней поверхности большой отводящей мышцы, между полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышцами бедра, по пути посылая мышечные ветви к мышцам-сгибателям бедра, седалищный нерв, прежде чем достигнет ? Перед достижением ямки он разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые иннервируют все мышцы икры и стопы и чувствительность кожи икры и стопы, за исключением области, иннервируемой подкожным нервом. Ишиас является основным симптомом грыжи поясничного диска, а седалищный нерв состоит из общего малоберцового и большеберцового нервов. Эти два нерва проходят от начала до ? Выше ямки они окружены общей оболочкой из соединительной ткани, но волокна обоих нервов не перекрещиваются. Большая часть седалищного нерва выходит из таза к ягодицам через нижнее отверстие грушевидной мышцы. Большая часть седалищного нерва выходит из таза в ягодицы через нижнее отверстие пириформной мышцы. Затем он спускается вертикально наружу между большим трохантером и седалищным бугром к задней части бедра. Боль, вызванная тем, что седалищный нерв или другие его части пересекают грушевидную мышцу и подвергаются мышечному сокращению и сжатию, называется синдромом грушевидной мышцы. Сопутствующие заболевания — Ишиас Это группа болезненных симптомов, возникающих вдоль пути седалищного нерва, т.е. в пояснице, ягодицах, задней части бедра, задней части латеральной икры и латеральной части стопы. Существует два типа радикулита — корешковый и сухой, при первом типе радикулярного радикулита наиболее часто встречаются поражения, расположенные в позвоночном канале, а наиболее частой причиной является грыжа поясничного диска, за которой следуют внутрипозвоночные опухоли, поясничный туберкулез и пояснично-крестцовый радикулит. При сухом радикулите поражение в основном располагается на экстраканаликулярном ходу седалищного нерва, а причинами его возникновения являются скелетный артрит, внутритазовые опухоли, сдавление матки при беременности, травма ягодиц, синдром грушевидной мышцы, неправильное введение ягодичных мышц и сахарный диабет.
Ход, ветви и распределение большеберцового нерва
Большеберцовый нерв является прямым продолжением ствола седалищного нерва. Он проходит в N ямке вместе с N сосудами, спускается в голень через глубокую поверхность камбаловидной мышцы с задней большеберцовой артерией, проходит позади медиальной лодыжки и делится на две терминальные ветви медиального подошвенного нерва и латерального подошвенного нерва на глубокой поверхности опорной зоны сгибателя в подошве стопы. Медиальный подошвенный нерв через глубокую поверхность бурсинной мышцы проходит по медиальной стороне подошвы, распределяясь над медиальной группой подошвенных мышц и кожей медиальной и медиальной трех половин подошвенной фасетки стопы. Латеральный подошвенный нерв, который проходит через глубокую поверхность бурситов и коротких сгибателей пальцев стопы к латеральной стороне подошвы стопы, идет кпереди к средней и латеральной группам подошвенной мышцы и к коже латерального и одного латерального полупальцев подошвенной поверхности плюсневой кости. Большеберцовый нерв также дает начало мышечным ветвям в N-образной ямке и икре для иннервации задней группы икроножной мышцы.
Большеберцовый нерв отдает медиальный малоберцовый кожный нерв, который идет вниз вместе с малой подкожной веной и анастомозирует с латеральным малоберцовым кожным нервом (от общего малоберцового нерва) в нижней икре, образуя малоберцовый нерв, который проходит по задней стороне наружной лодыжки и распространяется на кожу дорсальной части стопы и латеральный край маленького пальца.
Проявления травмы
Основным двигательным нарушением при повреждении большеберцового нерва является неспособность к плантарному сгибанию стопы, слабая инверсия и неспособность встать на пальцы ног. Из-за перенапряжения переднелатеральной группы икроножных мышц стопа дорсифлексируется и вальгусируется, что приводит к деформации «крючковатой стопы». Дефицит чувствительности проявляется в основном на подошвенной поверхности стопы. Переломы надколенника и вывихи колена могут легко повредить большеберцовый нерв, вызывая паралич задних икроножных сгибателей и внутренних подошвенных мышц, что приводит к плантарфлексии, инверсии и вальгусу стопы, плантарфлексии, абдукции и аддукции пальцев стопы и дефициту чувствительности в задней части икры, дорсолатеральной части стопы, латеральной части пятки и подошвенной части стопы.
Повреждение общего малоберцового нерва Общий малоберцовый нерв ответвляется от седалищного нерва выше ямки N, обходя головку малоберцовой кости до передней части икры, где он разветвляется на латеральный малоберцовый кожный нерв, который распространяется на латеральной стороне икры, а затем образует поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы и делится на медиальный дорсальный кожный нерв и средний кожный нерв стопы, которые распространяются по дорсальной коже 2-5 пальцев стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель (материнской части стопы), короткий разгибатель (материнской части стопы) и короткий разгибатель пальцев стопы, и делится на кожные ветви к дорсальному аспекту 1-го и 2-го межпальцевых промежутков. Повреждение общего малоберцового нерва вызывает паралич и атрофию малоберцовой и передней большеберцовой мышц, при этом пациент не может разгибать стопу, поднимать ногу, поднимать пальцы и разгибать стопу, что приводит к образованию подковообразной стопы. При ходьбе пациент высоко поднимает ногу, вызывая гиперфлексию тазобедренного и коленного суставов. Когда нога опускается на землю, сначала опускается палец, затем вся стопа и плантарная посадка, что напоминает походку лошади или курицы, или перекрестно-пороговую походку. Сенсорные нарушения локализуются на переднелатеральной стороне голени и дорсуме стопы, включая пространство первого пальца. Ахиллесов рефлекс не затрагивается. Общий малоберцовый нерв расположен поверхностно в верхней части малоберцовой кости и подвержен повреждению внешними факторами, такими как ущемление, защемление, сдавливание, замораживание и т.д. Он также может быть вовлечен в процесс при нарушениях обмена веществ (диабет), заболеваниях соединительной ткани (полиартериит нодоза) и проказе. Лечение должно соответствовать причине травмы. Физиотерапия, электростимуляция, акупунктура, работа с телом и витамины группы В могут быть назначены для восстановления функции нервов.