Высокая близорукость определяется как близорукость с ошибкой рефракции ≥6,0D, большая часть которой относится к категории патологической близорукости. С развитием современной цивилизации количество случаев высокой близорукости, вызванной близкой работой, растет год от года, и зрение вдаль у пациентов значительно снижается, что приносит много неудобств в работе и жизни.
В связи с современным состоянием медицинских технологий, лекарства от высокой близорукости не существует. Оптическая коррекция является основным методом коррекции и имеет такие преимущества, как безопасность, простота и экономичность, при этом основным методом являются очки в оправе. Однако оправы с высоким коэффициентом преломления имеют такие недостатки, как «неприглядный» внешний вид и плохое качество зрения (например, искаженное или уменьшенное зрение), которые часто являются наиболее непереносимыми аспектами для большинства пациентов. Поэтому автор как клинический офтальмолог с точки зрения медицинской оптометрии объясняет, как подобрать пару красивых, стандартных очков в оправе для высокой близорукости.
I. Рецепт
Рецепт — это назначение, которое оптометрист получает на основе точного рецепта в сочетании с состоянием глаз пациента, субъективными требованиями и другими факторами, а затем вносит в рецепт соответствующие поправки. В случае высокой близорукости рецепт может быть изменен следующими двумя способами.
1. Недокоррекция.
Легко понять, что самый эффективный и простой способ уменьшить толщину линз — это уменьшить коэффициент преломления. Количество» недокоррекции должно быть тщательно назначено оптометристом, с учетом конкретных обстоятельств и взвешивания преимуществ и недостатков. Контроль недокоррекции и «количества» недокоррекции должен быть основан на следующих принципах.
(1) Удовлетворение субъективных потребностей пациента: это означает, что пациент может быть удовлетворен остротой зрения линзы, что является ключевым моментом для успешного назначения, и на этой основе возможно существенно снизить назначение. Для уточнения того, удовлетворен ли пациент исправленной остротой зрения, можно использовать метод пробной оправы.
(2) Удовлетворение объективных потребностей пациентов: В некоторых особых случаях, например, у пациентов, нуждающихся в вождении автомобиля, или в других специальных отраслях с определенными требованиями к зрению, оптометристы должны уловить нижнюю границу корректируемого зрения в соответствии с конкретной ситуацией. Это требует от наших оптометристов определенного понимания законов, норм и правил, связанных со зрением.
(3) Возраст пациента: в основном это отражается в том, есть ли у пациента пресбиопия и потребность в ближнем зрении.
(4) Ошибка рефракции: рассматривается «выгода» от уменьшения, т.е. отношение истончения линз, «достигнутого» уменьшением на определенное количество степеней, к результирующему уменьшению скорректированного зрения (понимается как экономическая эффективность). Если изменение толщины линзы после определенного уменьшения незначительно, но скорректированное зрение значительно снижается, пора подумать об отмене варианта «недокоррекции» и найти альтернативу.
Следует отметить два момента: во-первых, четыре вышеупомянутых принципа не являются первичными или вторичными и не должны рассматриваться изолированно, а должны анализироваться и гибко применяться в зависимости от конкретных обстоятельств. Во-вторых, коррекция остроты зрения до определения варианта «недокоррекции» обычно достигается пробной оправой, которая не совпадает с «глазным расстоянием» очковой оправы, которую пациент в итоге выбирает, что приводит к ошибке в эффективной рефракции, которая более выражена при высокой близорукости. Это больше проявляется при высокой близорукости. Поэтому оптометрист должен сравнить остроту зрения пробной оправы с остротой зрения по рецепту, вовремя проанализировать причины ошибок, обобщить опыт и постоянно совершенствоваться.
2. Компромиссные решения по астигматизму.
Высокая близорукость обычно сочетается с большим количеством обычного астигматизма. Большинство оптометристов склонны в определенной степени уменьшать или даже отбрасывать назначение астигматизма, чтобы увеличить процент успешных рецептов, а с другой стороны, для достижения целевой скорректированной остроты зрения они часто добавляют миопические сферические линзы (т.е. эквивалентные сферические линзы), что в конечном итоге приводит к дальнейшему увеличению толщины линз.
Ниже приведены некоторые советы по назначению лечения высокой близорукости с цис-регулярным астигматизмом.
Большинство молодых пациентов имеют цис-регулярный астигматизм, который является наиболее распространенным типом астигматизма, с которым мы сталкиваемся в нашей работе. Как известно, при цис-регулярном астигматизме вертикальная рефракция больше горизонтальной, а при миопическом астигматизме горизонтальная близорукость меньше, т.е. сферический рецепт остается прежним и астигматизм не влияет на толщину горизонтальных линз. В связи с тем, что большинство очковых оправ в настоящее время имеют горизонтальную овальную форму, толщина близоруких линз выражена в основном на горизонтальных сторонах оправы, в то время как толщина линз в вертикальном направлении незначительна из-за малого диаметра режущего края.
Поэтому важно сохранить астигматизм как можно ближе или равным рецепту, минимизируя таким образом миопическую сферическую линзу, с целью уменьшения толщины линз в горизонтальном направлении.
Важно подчеркнуть, что большинство пациентов имеют некорригированный или недокорригированный астигматизм в своих оригинальных линзах. Перед назначением линз следует подробно проинформировать пациента о цели назначения астигматизма и возможном дискомфорте, чтобы добиться его субъективного сотрудничества и повысить процент успеха назначения.
Горизонтальная овальная рамка, горизонтальный диаметр AB, вертикальный диаметр CD, AB>CD
II. Выбор линз
Выбор линз также является основным элементом в улучшении внешнего вида оправы, в основном в следующих областях.
1, материал линзы
Материалы линз в основном состоят из стекла, смолы и PC (листовой поликарбонат).
Основным недостатком стеклянных линз является их большой вес, особенно в линзах с высокой степенью миопии, что приводит к значительному увеличению давления на корень носа и заднюю часть уха, что часто не переносится носителем. Последние два широко используются в последние годы благодаря своей легкости и податливости, занимая абсолютную долю рынка линз. Последние два варианта целесообразно выбирать для сильно близоруких линз.
2. показатель преломления.
Индекс преломления относится к способности линзы изгибать свет, это основной параметр, который указывает на толщину линзы, в настоящее время на рынке линз из смолы индекс преломления обычно находится в пределах 1,49-1,74, чем выше индекс преломления, тем тоньше линза, более 1,60 называется ультратонкой линзой. При высокой близорукости следует выбирать линзы с максимально возможным коэффициентом преломления, но из-за технологии изготовления и материалов линзы с высоким коэффициентом преломления часто стоят дороже. Поэтому важно правильно выбрать линзы с высоким коэффициентом преломления, интегрируя ценовые факторы, и в целом следует выбирать линзы с коэффициентом преломления 1,60 или более.
3. Специальные типы линз.
При высокой близорукости следует выбирать линзы асферического дизайна.
Асферические линзы имеют специфическое центробежное положение, т.е. линза постепенно уплощается от центра к краю, постепенно уменьшая кривизну, что способствует уменьшению избыточной преломляющей силы на краях и астигматизма на краях. Поэтому асферические линзы на 10-30% тоньше обычных линз при одинаковой диоптрии. Аберрация асферических линз составляет всего 1/5 от аберрации сферических линз, поэтому асферические линзы выглядят естественно, с равномерным увеличением и без искажений.
Из-за трудностей шлифовки и высокой стоимости асферических линз из стекла, их в основном изготавливают из смолы, и большинство линз с высоким коэффициентом преломления в настоящее время изготавливаются асферическими. Это согласуется с вышеупомянутым выбором материала линзы и показателя преломления.
Третье, выбор рамы
1, центральное расстояние геометрии кадра и при близком расстоянии зрачка объектива
Как уже упоминалось, толщина близоруких линз в основном находится в горизонтальном направлении оправы, из-за того, что геометрическое центральное расстояние большинства оправ больше, чем зрачковое расстояние человеческого глаза, поэтому во многих случаях височный край линзы значительно толще, чем носовой край, и именно височный край линзы легче всего заметить посторонним. Поэтому выбор оправы с геометрическим центральным расстоянием, близким к зрачковому расстоянию линзы, чтобы носовой и височный края линзы были одинаковыми, может эффективно уменьшить толщину височного края линзы и улучшить ее внешний вид (рис. 1).
Рис. 1 Височные и назальные края линз
2. выберите раму с относительно небольшим диаметром поперечного сечения
Миопические линзы — это вогнутые линзы с тонким центром и толстой периферией, чем дальше от центра, тем толще линза. Чем меньше диаметр оправы, тем тоньше край линзы после резки.
3, выбор типа рамы
При выборе типа оправы для очков при высокой близорукости, полные и половинчатые оправы лучше, чем безрамные, последние не только делают край толщины линзы перед посторонними «обнаженным»; и оправа легко деформируется, что приводит к изменению центрального расстояния очков и оси астигматизма линзы, влияя на эффект коррекции.
4, сократить расстояние между зеркалом и глазом
Расстояние между линзой и глазом — это расстояние между задней вершиной линзы и передней вершиной роговицы. Корректирующие линзы для близорукости — это вогнутые линзы, если расстояние линзы от глаза увеличивается, эффективная ошибка преломления уменьшается (чем выше степень близорукости, тем больше уменьшается величина), корректированное зрение также уменьшается. Поэтому расстояние между глазами в очках для высокой близорукости должно быть максимально уменьшено, и это следует учитывать при выборе стиля оправы и ее регулировки.
При подборе очков для высокой близорукости необходимо интегрировать вышеупомянутые навыки и сделать соответствующие компромиссы в соответствии с индивидуальной ситуацией подбираемого человека. Только после этого мы можем изготовить пару высокомиопичных оправ, которые будут эстетически привлекательными и обеспечат отличную коррекцию.
Конечно, учитывая ограничения текущего производственного процесса и присущие линзам характеристики, мы пока не можем принципиально устранить недостатки толстых линз и плохого качества изображения, связанные с высокой рефракционной ошибкой. Важно, чтобы наши оптометристы знали об этом и умели общаться с пациентами, чтобы завоевать их доверие и повысить процент успешных рецептов.