Определение Поясничный спондилолистез — это частичное или полное смещение соседних верхних и нижних позвонков вследствие врожденной дисплазии, травмы, растяжения и других причин. Наиболее распространенными местами спондилолистеза поясничного отдела в Китае являются L4/L5 и L5/S1, причем наибольшая частота встречается в L5/S1. Нормальный поясничный отдел позвоночника зависит от нормального положения синовиальных суставов, фиброзного кольца неповрежденного диска, окружающих связок, сокращения дорсальных мышц-разгибателей и нормальных силовых линий позвоночника. Любое ослабление или потеря противоскользящих факторов приводит к нестабильности пояснично-крестцового отдела и последующему соскальзыванию. Соскользнувший позвонок может вызвать или усугубить спинальный стеноз, раздражать или сдавливать нервы и вызывать соответствующие клинические симптомы. Причины соскальзывания можно классифицировать как врожденные, дегенеративные, посттравматические, патологические и медицинские. Степень проскальзывания позвонков можно разделить на четыре степени: I степень: когда тело позвонка проскальзывает вперед не более чем на 1/4 сагиттального диаметра середины тела позвонка; II степень: когда она превышает 1/4, но не более 2/4; III степень: когда она превышает 2/4, но не более 3/4; IV степень: когда она превышает 3/4 сагиттального диаметра тела позвонка. Клинические проявления Клинические симптомы, вызванные поясничным спондилолистезом, разнообразны, и основные из них включают следующие: 1. Боль в пояснично-крестцовой области: в основном проявляется в виде тупой боли, которая может возникать после физической нагрузки и ослабевать или исчезать после постельного режима. 2. Компрессия седалищного нерва: проявляется в виде лучевой боли и онемения в нижних конечностях, а тест на поднятие прямой ноги в основном положительный. 3. перемежающаяся хромота. Вовлечение нерва Cauda Equina может привести к гипестезии в области седла и дисфункции фекалий и мочеиспускания. Поясничный спондилолистез нелегко визуализировать на переднезадних рентгеновских снимках, но боковые рентгеновские снимки могут четко показать разрушение дуги позвонка. Между верхним и нижним синапсами по краям часто наблюдаются признаки склероза. Боковые рентгеновские снимки могут четко показать признаки поясничного спондилолистеза. На косых рентгенограммах четко видны поражения перешейка. В перешейке дуги позвонка может присутствовать полосовидная трещина. МРТ показывает степень компрессии нервных корешков и дегенерации дисков в поясничном отделе позвоночника. Принципы лечения Консервативное лечение поясничного спондилолистеза ниже I степени включает постельный режим, упражнения для поясничного отдела спины и защитный бандаж; дополняется физиотерапией и медикаментами. Хирургическое вмешательство показано при соскальзывании II степени с непрекращающейся болью в пояснице или обострением существующей боли в пояснице, когда обычное консервативное лечение неэффективно, а также при тяжелом соскальзывании поясницы III степени или более тяжелом.