Как известно, поясничный отдел позвоночника обычно прямой, если смотреть на него спереди, и представляет собой гармоничный изгиб вперед, если смотреть на него сбоку. Имеется пять поясничных позвонков, которые аккуратно прилегают друг к другу. В некоторых случаях происходит «смещение» между поясничными позвонками (часто это смещение заключается в соскальзывании верхнего поясничного позвонка вперед), и мы называем это движение и смещение между поясничными позвонками «поясничным спондилолистезом».
Существует множество причин спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. У подростков наиболее частой клинической причиной является перелом части поясничного позвонка (перешейка), известный в медицинской терминологии как «перелом дуги». Перешеек играет очень важную роль в поддержании выравнивания поясничных позвонков относительно друг друга, и после его разрушения поясничные позвонки не смогут выдерживать нормальную физиологическую нагрузку, и со временем произойдет соскальзывание.
У взрослых основной причиной соскальзывания поясничного отдела позвоночника в основном является дегенерация поясничных межпозвоночных дисков и связанный с ней ряд патофизиологических изменений. Если спондилолистез поясничного отдела становится более серьезным, он может вызвать сдавливание нервов и при необходимости потребовать хирургического вмешательства.
Каковы же причины поясничного спондилолистеза?
Генетические факторы К коллапсу дуги позвонка может быть генетическая предрасположенность. Некоторые пациенты рождаются с хрупким перешейком позвоночной дуги, что делает их особенно восприимчивыми к разрыву. Это, в сочетании с ускоренным ростом и развитием в подростковом возрасте, способствует возникновению поясничного спондилолистеза.
Некоторые виды спорта, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, оказывают регулярную повторяющуюся нагрузку на перешеек поясничной дуги; кроме того, постоянная гиперэкстензия поясничного отдела позвоночника во время физических упражнений является нежелательным стрессовым фактором, и сочетание этих факторов может в конечном итоге привести к перелому перешейка дуги с одной и обеих сторон.
Дегенерация Дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника могут вызвать сужение межламинарного пространства, нестабильность и гипермобильность межпозвонковых суставов, а также значительно увеличить нагрузку на перешеек дуги позвонка.
Другие факторы, такие как церебральный паралич, также являются возможными причинами поясничного спондилолистеза.
Каковы симптомы поясничного спондилолистеза?
DD Многие пациенты с разрушением поясничной дуги или поясничным спондилолистезом, особенно на ранних стадиях, могут не иметь явных симптомов.
У DD может быть диффузная боль в нижней части спины, которая по своей природе похожа на растяжение мышц.
ДД может проявляться спазмом и скованностью в нижней части спины, а также напряжением в мышце N-образного пучка на задней поверхности нижней конечности, что приводит к изменению осанки и походки. Если скольжение усугубляется, это может привести к сдавливанию нервов и сужению позвоночного канала и вызвать такие симптомы, как иррадиирующая боль в нижних конечностях и невозможность постоянно ходить (перемежающаяся хромота).
Какие исследования можно провести при подозрении на спондилолистез поясничного отдела?
Рентгенограммы. Рентгенограммы нижнепоясничного отдела позвоночника можно делать во фронтальном, боковом и косом положении под углом 45о. Рентгенограммы позволяют оценить степень соскальзывания и позволяют в целом определить причину соскальзывания. На косом рентгеновском снимке суставной отросток и перешеек дуги позвонка образуют замечательную фигуру щенка, которая, в свою очередь, формирует шею щенка. Другими словами, если у щенка на шее имеется «воротник», то это свидетельствует о провалившейся дуге.
Если поясничный отдел позвоночника соскользнул и сдавливает нерв, необходимо провести КТ и МРТ, чтобы определить степень и место сдавливания нерва.
Каково лечение поясничного спондилолистеза?
После установления точного диагноза спондилолистеза поясничного отдела позвоночника в первую очередь следует рассмотреть возможность консервативного лечения. Спортсмен должен прекратить тренировки до тех пор, пока симптомы не уменьшатся или не исчезнут. Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен. Применение корсета для поясничного отдела позвоночника может обеспечить некоторую дополнительную стабильность поясничного отдела позвоночника. Эпидуральные инъекции гормонов могут быть назначены для уменьшения местной воспалительной реакции и, таким образом, обеспечения анальгезии. После улучшения симптомов можно постепенно возобновлять деятельность. Пациенты должны выполнять упражнения для поясницы и брюшного пресса под наблюдением врача, чтобы повысить стабильность поясничного отдела позвоночника и снизить вероятность стрессовых переломов.
Необходимо сделать поэтапные рентгеновские снимки, чтобы определить, нет ли дальнейшего усугубления соскальзывания. Если наблюдается увеличение скольжения или если местные симптомы не улучшаются при консервативном лечении, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
В целом, операция по поводу спондилолистеза поясничного отдела должна включать два основных компонента. Первое — снять компрессию нерва, второе — обеспечить стабильность поясничного отдела позвоночника. Первый способ известен как декомпрессия, которая предполагает удаление части костных структур, увеличенных связок, рубцовой ткани и т.д., сдавливающих нерв, и, при необходимости, удаление грыжи диска. Это снимает компрессию нерва, а также уменьшает воспалительную реакцию нерва. Это облегчает симптомы. Однако иногда эта операция может еще больше ослабить стабильность поясничного отдела позвоночника, поэтому для улучшения стабильности поясничного отдела позвоночника следует провести его сращение.
Как осуществляется стабилизация поясничного отдела позвоночника? Обычно некоторые здоровые кости берутся из других частей тела (например, подвздошная кость) и пересаживаются в местную часть поясничного отдела позвоночника. Когда эти пересаженные кости заживают, верхние и нижние поясничные позвонки срастаются, что называется сращением поясничного отдела позвоночника.
В последние годы ученые в стране и за рубежом пришли к выводу, что имплантация металлического внутреннего фиксатора в поясничный отдел позвоночника может улучшить исход поясничного спондилолистеза. Это связано с тем, что: во-первых, имплантация внутренней фиксации может сразу обеспечить необходимую стабильность поясничного отдела позвоночника и сократить время пребывания в постели; во-вторых, имплантация устройств внутренней фиксации может увеличить шансы на сращение поясничного отдела позвоночника; по некоторым данным, частота сращения составляет 60-70% при отсутствии внутренней фиксации, но при использовании устройств внутренней фиксации частота сращения увеличивается до более 90%;
Наконец, у пациентов с тяжелым поясничным спондилолистезом иногда требуется репозиция спондилолистеза для улучшения неврологической симптоматики и улучшения результатов лечения. В большинстве случаев металлические устройства внутренней фиксации помогают вправить и исправить соскальзывание. Поэтому появление металлических устройств внутренней фиксации в определенной степени обогатило хирургическое лечение поясничного спондилолистеза и улучшило результаты. Конечно, существуют проблемы, связанные с металлическими эндопротезами, такие как увеличение стоимости лечения, увеличение оперативного времени и хирургической травмы, а иногда и связанные с ними осложнения, такие как перелом и расшатывание эндопротеза.
Поэтому показания к операции должны строго контролироваться.