Бесплодие определяется как пара детородного возраста, не использующая контрацептивы после заключения брака, имеющая нормальные половые контакты, живущая вместе в течение 2 лет и не способная зачать ребенка. В определении Всемирной организации здравоохранения срок бесплодия составляет 1 год, с целью ранней диагностики и лечения. Бесплодие можно разделить на первичное и вторичное в зависимости от того, страдали ли вы бесплодием или нет. Первичное бесплодие означает, что у вас никогда не было беременности; вторичное бесплодие означает, что у вас была беременность, а затем вы не могли забеременеть без контрацепции в течение более 1 года. Относительное бесплодие можно разделить на абсолютное и относительное в зависимости от причины бесплодия; относительное бесплодие — это когда один из пары временно бесплоден по какой-то причине, которая препятствует зачатию или снижает фертильность, и если этот фактор устранить, то беременность все равно возможна. Бесплодие — это нарушение репродуктивной функции, вызванное рядом заболеваний или факторов, и является не самостоятельным заболеванием, а сложным клиническим синдромом. В последние годы заболеваемость бесплодием растет год от года, по данным последних лет в развитых странах мира заболеваемость составляет около 15%-20% пар детородного возраста, а в Китае, по скромным оценкам, около 8%. Оно стало глобальной медицинской и социологической проблемой, влияющей на развитие и здоровье человека. Каковы причины бесплодия? Прежде чем ответить на этот вопрос, важно сначала понять основной процесс беременности. Зачатие — это сложный физиологический процесс, который требует следующих основных условий: яичники женщины должны производить нормальные яйцеклетки; мужчина должен производить нормальные сперматозоиды; яйцеклетка и сперматозоид должны встретиться в фаллопиевой трубе и объединиться, чтобы образовать оплодотворенную яйцеклетку, которая может беспрепятственно транспортироваться в полость матки; эндометрий должен быть подходящим для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прижилась. Основные требования для зачатия могут быть выполнены только в том случае, если все эти условия находятся в норме, а нарушения в любой из этих областей препятствуют успешному зачатию. Беременность — это отражение репродуктивной функции как мужчин, так и женщин, и не является исключительно женской проблемой. Среди различных причин бесплодия женские факторы составляют 40-55%, мужские — 25-40%, факторы, относящиеся к обоим партнерам, — 20%, а иммунологические и неизвестные причины — 10%. (1) Вульварные и вагинальные факторы: (1) аномальное развитие вульвы и влагалища, включая истинный гермафродитизм и псевдогермафродитизм; аномальное развитие девственной плевы: атрезия девственной плевы, твердая девственная плева и т.д.; аномальное развитие влагалища: врожденная полная или частичная атрезия, двойное влагалище или продольная вагинальная перегородка. (2) Рубцовый стеноз: травма влагалища, приводящая к адгезивному рубцовому стенозу, который влияет на проникновение сперматозоидов в шейку матки и препятствует оплодотворению. (3) Воспаление влагалища: тяжелый вагинит может значительно изменить рН влагалища, которое наполнено микроорганизмами и лейкоцитами. Ненормальная среда влагалища снижает жизнеспособность сперматозоидов, сокращает время их выживания и даже поглощает сперматозоиды, что влияет на зачатие. Микоплазма и хламидии могут вызвать воспаление таза и привести к ослаблению ресничек фаллопиевых труб, что приводит к бесплодию. 2. цервикальные факторы: шейка матки — это путь, по которому сперматозоиды попадают в полость матки, и аномалии положения шейки матки, количества и характера цервикальной слизи могут повлиять на возможность попадания сперматозоидов в полость матки. (1) Аномальное развитие шейки матки: врожденный стеноз или атрезия шейки матки, что в легких случаях приводит к плохому отхождению менструальной крови, уменьшению менструального потока, дисменорее и может осложняться эндометриозом. Цервикальный канал диспластичен и тонкий, что влияет на прохождение спермы; слизистая оболочка цервикального канала диспластична и железы выделяют недостаточно секрета, что может привести к бесплодию. (2) Воспаление шейки матки: в тяжелых случаях гнойная лейкорея в цервикальном канале увеличивается и становится липкой, что влияет на проникновение спермы. (3) Избыточность шейки матки: полипы и фиброиды шейки матки блокируют цервикальный канал и влияют на оплодотворение. 3. Маточные факторы: (1) Врожденные пороки развития матки: аномалии развития матки, такие как врожденное отсутствие матки, культя матки, двурогая матка, продольная матка и т.д., влияют на зачатие. (2) Аномалии эндометрия: эндометрит, туберкулез эндометрия, полипы эндометрия, спайки эндометрия или плохая секреторная реакция эндометрия влияют на оплодотворение. (3) Опухоли матки: рак эндометрия вызывает бесплодие, большинство пациентов с атипичной гиперплазией эндометрия бесплодны, фибромиомы могут влиять на зачатие, а подслизистые фибромиомы могут вызвать бесплодие или выкидыш после беременности. 4. факторы фаллопиевой трубы: фаллопиева труба выполняет функцию транспортировки сперматозоидов, сбора яйцеклеток и транспортировки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Патология маточных труб является наиболее распространенным фактором бесплодия, и любой фактор, влияющий на функцию маточных труб, может повлиять на оплодотворение. (1) Дисплазия маточных труб: плохо развитые маточные трубы нарушают перистальтику и не способствуют транспортировке спермы, яйцеклеток и оплодотворенных яйцеклеток, что делает их восприимчивыми к трубной беременности; врожденная гиперэластичность и искривление труб влияют на движение спермы или яйцеклеток. (2) Воспаление маточных труб: воспаление труб может вызвать спайки на пупочном конце или обструкцию просвета, а спайки между маточными трубами и окружающими тканями могут повлиять на перистальтику и вызвать бесплодие. Туберкулез труб вызывает ригидность труб и свищи. (3) Перитубальные поражения: эндометриоз является наиболее распространенной причиной трубных спаек из-за эктопического эндометрия, образующего узелки в маточных трубах, или эктопического эндометрия за пределами таза. 5. овариальные факторы: (1) аномальное развитие яичников: поликистоз яичников, недоразвитые яичники и яичниковая недостаточность. (2) Эндометриоз: связь между эндометриозом и бесплодием составляет от 41,5% до 43,3% при первичном бесплодии и от 46,6% до 47,3% при вторичном бесплодии у пациенток с эндометриозом по сравнению с 15% в нормальной популяции. Тяжелый эндометриоз вызывает образование спаек, которые влияют на функцию яичников и препятствуют созреванию и высвобождению яйцеклеток. (3) Синдром лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов (LUFS): Бросен предположил, что LUFS является одним из причинных факторов эндометриоза, основываясь на том, что при LUFS фолликулы не разрываются и в асците содержится меньше 17-бета-эстрадиола и прогестерона, чем в норме, в результате чего теряется ингибирующий эффект на эктопический эндометрий. В яичниках пациентки нет овуляции, потому что фолликулы не разорвались, а в асците содержится меньше 17-бета-эстрадиола и прогестерона, чем в норме. (4) Лютеиновая недостаточность: недостаточная секреция лютеиновой фазы у пациенток с эктопией влияет на зачатие. (6) Нарушения овуляции: все факторы, вызывающие дисфункцию яичников, приводящую к отсутствию овуляции, могут привести к бесплодию. (1) Центральные влияния: нарушения оси гипоталамус-гипофиз-яичники могут вызвать нарушения менструального цикла, такие как ановуляторные менструации и аменорея; опухоли гипофиза могут вызвать дисфункцию яичников, ведущую к бесплодию; психические факторы, такие как чрезмерный стресс и беспокойство, могут влиять на ось гипоталамус-гипофиз-яичники и препятствовать овуляции. (2) Системные заболевания: тяжелое недоедание, чрезмерное ожирение или недостаток определенных витаминов в рационе, особенно Е, А и В, могут повлиять на функцию яичников; эндокринные заболевания обмена веществ, такие как гипер- или гипотиреоз, гипер- или гипоадренокортицизм и тяжелый диабет, также могут повлиять на функцию яичников и привести к бесплодию. (3) Местные факторы яичников: врожденная гипоплазия яичников, синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников, функциональные опухоли яичников, такие как гранулоса-фолликулярные мембранно-клеточные опухоли и тестикулобластома, могут влиять на овуляцию яичников; эндометриоз яичников не только разрушает ткань яичников, но и может вызвать серьезные спайки тканей таза и привести к бесплодию. (b) Факторы мужского бесплодия Основными факторами являются нарушения сперматогенеза и vas deferens. Необходимо провести обследование наружных половых органов и спермы для выявления любых отклонений. 1. аномалии спермы: отсутствие спермы или низкое количество сперматозоидов, пониженная жизнеспособность, аномальная морфология и т.д. Факторы, влияющие на производство спермы, включают: (1) врожденные аномалии развития: врожденная гипоплазия яичек не может производить сперму; двусторонний крипторхизм приводит к атрофии варикоцеле и другие препятствия для производства спермы могут стать причиной бесплодия. (2) Системные факторы: хронические истощающие заболевания, такие как хроническое недоедание, туберкулез, хронические отравления (курение, алкоголизм) и чрезмерный психический стресс могут повлиять на выработку спермы. (3) Местные причины: свинка, осложняющая воспаление яичек и приводящая к их атрофии; туберкулез яичек, разрушающий ткань яичек. (2) Нарушение транспортировки спермы: туберкулез придатка яичка и vas deferens может блокировать vas deferens и препятствовать прохождению спермы; импотенция и преждевременная эякуляция не позволяют сперме попасть во влагалище женщины. 3, иммунные факторы: сперма, сперма плазмы в организме вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов может вызвать мужское бесплодие, эякулированные сперматозоиды происходит сама агглютинация и не может пройти через цервикальную слизь. 4, эндокринная дисфункция: мужская эндокринная система регулируется гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной осью. Дисфункция гипофиза, щитовидной железы и надпочечников может повлиять на производство спермы и вызвать бесплодие. 5. аномальная сексуальная функция: дисплазия наружных половых органов или импотенция, приводящая к трудностям при половом акте, и т.д. (3) Факторы обоих полов 1. Отсутствие базовых знаний о сексуальной жизни. 2. чрезмерное психическое напряжение, вызванное стремлением как мужчин, так и женщин иметь детей. 3. Иммунологические факторы: Последние исследования иммунологических факторов позволили сделать вывод, что существует два типа иммунологических состояний, влияющих на зачатие. (1) Гомоиммунитет: сперма, семенная плазма или оплодотворенные яйцеклетки являются антигенными веществами, которые поглощаются влагалищем и эндометрием и в результате иммунных реакций вырабатывают вещества-антитела, поэтому сперма и яйцеклетки не могут соединиться или оплодотворенные яйцеклетки не могут быть отложены. (2) Аутоиммунитет: считается, что наличие аутоантител к zona pellucida в сыворотке крови бесплодных женщин препятствует проникновению сперматозоидов в яйцеклетку при реакции с zona pellucida, тем самым предотвращая оплодотворение. В целом, причины бесплодия сложны, и как мужчины, так и женщины должны обследоваться и лечиться вместе. Только детальное и глубокое обследование может выявить причину проблемы и правильно ее лечить, чтобы минимизировать время лечения.