Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) — это лечение, при котором опухолевые или аномальные клетки удаляются из организма реципиента путем предварительного лечения с помощью высокодозной радиотерапии или химиотерапии, а затем реципиенту пересаживаются аутологичные или аллогенные гемопоэтические стволовые клетки для восстановления нормальной гемопоэтической и иммунной системы. В настоящее время она широко используется для лечения злокачественных гематологических заболеваний, незлокачественных рефрактерных гематологических заболеваний, наследственных заболеваний и некоторых солидных опухолей. Однако использование высоких доз радиотерапии в период предварительного лечения и иммуносупрессивных препаратов во время и после трансплантации привело к различным осложнениям, таким как болезнь «трансплантат против хозяина» и синдром атрезии печеночных вен, а многочисленные токсические побочные эффекты затрудняют достижение пациентами лучшего качества жизни. Применение китайской медицины в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток все еще находится на исследовательской стадии, и статус лечения все еще остается одним из вспомогательных методов терапии. Однако практика показала, что использование китайской медицины в качестве вспомогательной терапии в период мобилизации и сбора ГСК, в период до лечения и после трансплантации может улучшить переносимость пациентом химиотерапии до лечения, снизить токсичность и повысить эффективность; в то же время оно может ускорить посттрансплантационную гематопоэтическую и иммунную реконструкцию, снизить осложнения, повысить иммунитет организма, продлить выживание пациента и предотвратить рецидив лейкемии. Ниже приводится разбивка различных периодов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Протокол мобилизации стволовых клеток: цитарабин в высоких дозах в сочетании с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ): цитарабин 1,5 г/м2, q12h×6 раз; ондансетрон 4-8 мг/день, внутривенное введение для противорвотного эффекта и ощелачивания организма; Г-КСФ 300 мг/день, подкожная инъекция, применяется с момента снижения лейкоцитов до самой низкой точки и до конца сбора; китайская медицина. Лечение: инъекция Huangqi 60 мл в 0,9% хлорид натрия 200 мл путем внутривенной инфузии, один раз в день, применяется с момента окончания химиотерапии до окончания сбора. Период до начала химиотерапии] 1. Желудочно-кишечные реакции Клиническое лечение в основном делится на признаки сырости-жары, признаки повреждения инь сыростью-жарой и признаки дефицита ци-инь. Если тошнота и рвота очевидны, наружное лечение может применяться в сочетании или отдельно. 1. синдром влажного тепла Основные симптомы: вялость, тошнота, рвота, наполненность живота, горечь во рту. Язык и пульс: желтый, белый и жирный налет на языке, ровный или влажный пульс. Лечение: очищение от жара и устранение сырости, устранение застоя пищи, уменьшение бунтарства и прекращение рвоты. Рецепт: Huang Lian Wenzhi Tang с добавлением и уменьшением. Radix Scutellariae Sinensis 9 г, Radix Su Zi 12 г, отвар: Radix Scutellariae Sinensis 6 г, Radix Scutellariae Sinensis 3 г, Poria 10 г, Pericarpium Citri Reticulatae 15 г, Thick Park 15 г, Atractylodes Macrocephalae 12 г, Atractylodes Macrocephalae 10 г, Sandy Nut 9 г, Bamboo Roo 6 г, Licorice 6 г, Coix Seed 20 г, Jiao Sanxian 10 г каждый, Травы используются в комбинации для очищения селезенки и устранения сырости; Scutellaria baicalensis гасит огонь в желчном пузыре; Huang Lian очищает огонь в сердце и открывает желудок; Jiao Sanxian устраняет пищу и гармонизирует желудок; солодка гармонизирует травы. Комбинация этих трав может очистить жар и удалить сырость, устранить застой пищи, усмирить бунт и остановить рвоту. 2. Синдром влажно-теплового повреждения Инь Основные симптомы: вялость, тошнота, раздражительность, сухость во рту без желания пить. Язык и пульс: светлый язык, серовато-желтый или желтовато-коричневый и черновато-толстый налет, влажный пульс. Лечение: питание Инь и очищение тепла, устранение сырости и застоя, уменьшение бунтарства и прекращение рвоты. Рецепт: Сочетание Эр Чен Танг с напитком Шэн Вэй Вэй, плюс и минус. Radix Codonopsis pilosulae 10 г, Radix et Rhizoma Dioscoreae 20 г, Madonnas 15 г, Zhi Mu 10 г, Dan Pi 10 г, Radix et Rhizoma Ligustrum 15 г, Patchouli 10 г, Poria 10 г, Huang Lian 3 г, Atractylodes Macrocephala 12 г, Sempervisia 12 г, Jiao San Xian 10 г, Ze Di 10 г, Chen Pi 10 г, Dendrobium 10 г, Licorice 6 г. Чжи Му и Дан Пи очищают жар и снимают раздражение; Фу Линг и Зе Ди рассеивают сырость легким процеживанием; Хуан Лянь очищает сердечный огонь и открывает желудок; Хуо Сян ароматически пробуждает селезенку; Цзяо Сань Сянь устраняет пищу и гармонизирует желудок; Солодка гармонизирует травы. Комбинация этих трав может питать Инь и очищать тепло, устранять сырость и застой, подавлять бунт и останавливать рвоту. 3. дефицит Ци и Инь Симптомы: слабость, плохой аппетит, сухость в горле, жар в руках и ногах, ночная потливость, бессонница. Язык и пульс: бледный или красный язык, тонкий налет и мало жидкости, тонкий или слабый пульс. Лечение: Благоприятствует Ци и питает Инь, укрепляет селезенку и гармонизирует желудок. Рецепт: Сочетание шэнвэнь инь с сицзюньцзы тань, плюс и минус. Radix et Rhizoma Ginseng 30g, Mai Dong 30g, Wu Wei Zi 10g, Radix Rehmanniae 15g, Zhi Mu 12g, Radix et Rhizoma Polygonati 15g, Dried Lotus Grass 10g, Radix Paeoniae Alba 12g, Atractylodes Macrocephala 10g, Poria 10g, Jiao Sanxian 10g, Glycyrrhiza Glabra 6g Описание: В этой формуле Radix Rehmanniae Drink сочетается с Radix Rehmanniae Alba для улучшения Ци и питания Инь. Комбинированные функции трав заключаются в том, чтобы благотворно воздействовать на Ци и питать Инь, укреплять селезенку и желудок, а также способствовать транспортировке и трансформации Центрального состояния. Наружное лечение: За полчаса до начала химиотерапии возьмите 10 г порошка Radix Panax notoginseng и 20 г свежего имбиря (нарезанного кусочками), смешайте эти два компонента и приложите к точке Shen Que пациента, обернув марлей или смочив рану мазью, зафиксируйте медицинской лентой, один раз в день в течение 12 часов каждый раз, до окончания предварительного лечения. 2. повреждение органов В основном используют лиофилизированный порошок Danshen для инъекций 800 мг/сутки для профилактики синдрома атрезии печеночных вен (VOD); 50-100 мл/сутки инъекций женьшеня и пшеницы для профилактики повреждения миокарда от химиотерапии; 600 мг/сутки инъекций горького женьшеня для профилактики повреждения печени от химиотерапии; инъекции Xiyamping, phlegm fever clear injection и Qingkailing injection могут быть использованы по мере необходимости при комбинированной инфекции. Цель лечения — поддержать праведность организма, исправить перекос инь и ян, установить новый баланс инь и ян в новых условиях, чтобы достичь состояния «тайны инь и ян, дух исцелен» и заложить основу для нормального функционирования после трансплантации. Основные симптомы: бледное лицо, бледные губы и ногти, ломкие ногти, отсутствие блеска кожи, низкая температура и ночная потливость, жар в руках и ногах. Осложнения: эпистаксис, жажда, сухость глаз, головокружение и слабость, бессонница и сонливость, сухой стул и желтая моча. Язык и пульс: красный язык с небольшим налетом и тонкий пульс. Лечение: питать инь почек и наполнять костный мозг. Лечение: Женьшень и Астрагал Сянь Тоник Танг с добавлением и вычитанием. В случае сильного кровотечения добавьте уголь Phellodendron, уголь корня Phyllanthus и уголь Phellodendron для остановки кровотечения; в случае дефицита Инь и внутреннего жара добавьте Artemisia annua и кору Dioscorea для устранения дефицита жара; в случае слабого сна и мечтательности добавьте жареные семена jujube и паслен для питания Крови и успокоения ума; в случае ночной потливости добавьте корень Ephedra и белый пион для питания Инь и вяжущего пота. Объяснение формулы: Женьшень и астрагал используются вместе в качестве правителя. Женьшень используется для питания жизненной энергии, согревания почечного ян и укрепления почечной ци, чтобы питать врожденную энергию и предотвращать дальнейшее рассеивание ци и крови. Эти два средства должны использоваться вместе, причем врожденная и последняя должны тонизироваться вместе, как говорится, «видимый инь трудно быстро произвести, а невидимый ян нужно срочно исправить». Трава сяньхэкао обладает функциями охлаждения, рассеивания, вяжущего и очищения, и является тематической травой. В этой формуле основное внимание уделяется охлаждению крови, рассеиванию застоя крови, вяжущему и очищающему жару для лечения кровотечения, а сочетание с женьшенем и астрагалом благотворно влияет на ци и вяжет кровь, чтобы предотвратить удаление ци вместе с кровью. Костный мозг — это дополнительное лекарство, которое помогает женьшеню и астрагалу приносить пользу ци и наполнять эссенцию для производства костного мозга. Ligustrum lucidum и Lonicera japonica используются для тонизации печени и почек, укрепления мышц и костей, очистки тепла дефицита, охлаждения крови и остановки кровотечения. Эта формула используется для питания инь почек и укрепления главного органа воды. Zhi Mu направлена на очищение и увлажнение при огненном поносе, а Huang Bai выполняет функции очищения жара и сухой сырости, огненного поноса и детоксикации токсинов, удаления костного пара и очищения дефицитного тепла. В книге «Цзин Юэ Цюань Шу — Бэнь Цао Чжэн» говорится: «В древних книгах говорится, что Чжи Му используется вместе с Хуан Бай для питания Инь и усмирения огня, со значением, что золото и вода находятся в гармонии. Говорят, что Phellodendron может контролировать огонь в инь мочевого пузыря и жизненных ворот, а Zhi Mu может устранить золото легких и контролировать огонь воды почек, что называется питанием инь. Эти два средства используются вместе, чтобы питать Инь и снижать огонь, очищать жар недостатка в меридиане почек и предотвращать рассеивание почечной Инь. Кости дракона и устрицы используются в вяжущих и вяжущих целях для питания почечного инь и укрепления почечной эссенции. Хуан Цзин, Fructus Lycii, Mai Dong и Radix et Rhizoma Dioscoreae питают Инь, тонизируют Почки и способствуют выработке жидкости в организме; Аконит питает Кровь; Panax Ginseng разрешает застой крови и останавливает кровотечение, чтобы кровь остановилась, не выходя из застоя. Совместные функции трав питают инь почек, наполняют костный мозг, благотворно влияют на ци и вырабатывают кровь. Профилактика и лечение рецидива после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток] После трансплантации со временем уменьшается количество злых токсинов и постепенно восстанавливается положительная энергия, телосложение приближается к телосложению нормального человека, часто потому, что нет симптомов и не удается выявить никаких признаков. Формулу часто дают перорально в сочетании с пилюлей Xiyuang Pill для улучшения Ци, детоксикации Крови и оживления Крови. Экспериментальная формула: Radix Codonopsis Pilosulae 10 г, Radix Astragali 30 г, Radix Bupleurum 10 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Pericarpium Citri Reticulatae 10 г, Rhizoma Peach Root 6 г, Poria 10 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Rhizoma Puerariae 10 г, Rhizoma Pinnatifida 12 г, Rhizoma Polygonati 15 г, Rhizoma Barley 15 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Rhizoma Chrysanthemum 10 г, 1 доза в воде, разделенная на 2 дозы утром и 2 дозы вечером. Explanation of the formula: Benefit Qi, detoxify and invigorate Blood. In this formula, Ginseng, Radix et Rhizoma Ginseng and Radix Astragali benefit Qi and support Zheng; Boneset, Radix et Rhizoma Polygonati and Radix et Rhizoma Polygonati tonify the kidney and fill up the essence; Tiger Balm, Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati and Radix Chrysanthemum clear heat and detoxify cancer; Peach kernel, Salviae Miltiorrhizae and Radix Puerariae are used to invigorate Blood and remove blood stasis and disperse knots; Poria, Job’s Tears and Pericarpium Citri Reticulatae strengthen the spleen and open the stomach, and transport the heart and kidney. Пилюля Сиюань — это чистый китайский препарат с высокой эффективностью и противораковым действием широкого спектра. Это классическая формула противораковой китайской медицины, известная как «первое лекарство» китайской медицины против рака, с функцией поддержки корня, улучшения Ци, тонизирования крови, активизации кровообращения, разрешения застоя крови, смягчения твердости и рассеивания узлов. Болезнь «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации】 Возникновение болезни «трансплантат против хозяина» часто является наиболее важным фактором, влияющим на качество выживания пациентов, и часто клинически классифицируется на сырость-тепло и кровь-тепло и дефицит жидкости. Основные симптомы: покраснение, отек, онемение и боль в руках и ногах, темно-красные кожные папулы, красная и отечная сыпь на мошонке или даже изъязвление эпидермиса. Вторичные симптомы: отеки лица и глаз, пожелтение кожи и склер, тошнота, безвкусная пища, диарея с желтовато-коричневым водянистым стулом или желтовато-красной мочой. Язык и пульс: бледно-красный/темный/зубчатый язык, желтовато-белый толстый/белый налет на языке, скользкий/влажный пульс. Лечение: Очищение от жара и устранение сырости, смягчение печени и детоксикация токсинов. Рецепт: Экспериментальная формула против выделений I. Gentiana 15 г, Gardenia 10 г, Scutellaria 10 г, Radix Scutellariae 10 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Rhizoma Dioscoreae 15 г, Radix Tongcao 10 г, Radix Bupleurum 10 г, Plantago ovata 10 г, Отвар, Radix et Rhizoma Dioscoreae 10 г, Radix bitter ginseng 10 г, Rhizoma Atractylodes 10 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г, Добавки: Добавьте Chen Pi, Jiao Sanxian и Sha Ren при растяжении и вялости живота; добавьте Slippery Rock и Money Grass при желтой, красной и вяжущей моче. Описание: В этой формуле Gentiana, Gardenia, Scutellaria, Radix Scutellariae и Radix Bupleurum очищают сырость и жар в печени и желчном пузыре; Ze Xie, Tong Cao и Che Qian Zi слегка процеживают сырость; Di Shen Zi, Bitter Ginseng и Bai Xian Pi детоксифицируют и убивают глистов, снимая зуд; Cang Zhu высушивает сырость; Angelica и Radix et Rhizoma питают кровь и смягчают печень; Glycyrrhiza glabra гармонизирует все травы. 2. дефицит крови-тепла и жидкости Основные симптомы: покраснение и опухание кистей и стоп, покалывание и чувство жара в кончиках пальцев, кожная сыпь/желтуха, покраснение и вялость глаз, язвы во рту, сухость и трещины в углах рта, диарея. Осложнения: часто сопровождается гематурией, частым и болезненным мочеиспусканием или кровью в кале. Язык и пульс: красный язык, тонкое/коричневатое/трещиноватое покрытие языка, тонкие нитевидные вены. Лечение: питание Инь и охлаждение Крови, очищение от жара и детоксикация организма. Направление: Экспериментальная формула против разрядов II. Radix Rehmanniae 15g Radix et Rhizoma Ginseng 15g Mai Dong 10g Zhi Mu 10g Radix gypsum 30g Yin Hua 15g, затем Radix forsythiae 15g Salviae 10g Radix Paeoniae 12g Artemisiae 15g Radix Scutellariae 12g Gardeniae 10g Radix Rehmanniae 6g Radix et Rhizoma Bamboo Leaf 10g Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g Отвар на воде, 1 доза в день, разделенная на 2 приема утром и вечером. Добавление и вычитание: При кровотечении в стуле (желудочно-кишечное кровотечение), удалите Zhi Mu и гипс, и добавьте Cou Cou, корень Bai Mao и Pu Huang Char для охлаждения крови и остановки кровотечения, а также как вяжущее средство; или принимайте перорально с экспериментальной формулой Si Wei Stop Bleeding San. Описание: В этой формуле Zhi Mu, гипс, серебряный цветок и форзиция используются для очищения жара в легких и желудке; Dan Pi и красный пион рассеивают жар в крови; Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides и корневище бамбука очищают три цзяо; Sheng Di Huang, Xuan Shen, Mai Dong и лист бамбука питают инь и вырабатывают жидкость; Artemisia annua очищает жар дефицита; Glycyrrhiza glabra гармонизирует травы. Цель мобилизации гемопоэтических стволовых клеток — мобилизовать гемопоэтические стволовые клетки в костном мозге и выпустить их в периферическую кровь, чтобы облегчить сбор достаточного количества стволовых клеток. Мы получили хорошие результаты в мобилизации и сборе стволовых клеток периферической крови. Астрагал содержит полисахариды, гликозиды, флавоноиды и множество микроэлементов и обладает разнообразными фармакологическими эффектами, такими как «поддержка корня», «тонизирование середины и благотворное влияние на ци» и т.д. Он широко используется в клинической практике и является основным компонентом китайской медицины для стимулирования пролиферации и мобилизации гранулоцитов. Он является основным компонентом китайской травяной медицины для повышения гранулоцитов и оказывает хорошее влияние на пролиферацию и мобилизацию гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Согласно литературным данным, инъекция астрагала 20 мг/кг в течение 3 дней может значительно увеличить производство колониеобразующих единиц гранулоцитов-макрофагов у мышей, усилить кроветворение нормальных мышей и способствовать восстановлению кроветворной функции гранулоцитов костного мозга у мышей, поврежденных 60Co облучением. Мы случайным образом разделили 21 пациента с острым лейкозом (ОЛ) на группу лечения астрагалом и контрольную группу для мобилизации и сбора аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Контрольная группа получала химиотерапию в сочетании с G-CSF для мобилизации гемопоэтических стволовых клеток периферической крови; лечебная группа получала инъекции астрагала поверх протокола контрольной группы, применяемые один раз в день с момента окончания химиотерапии до окончания сбора. Все 21 пациент успешно собрали необходимое количество МНК и CD34+ клеток в целевом значении после двух сборов сепаратора клеток крови, но количество МНК и CD34+ клеток, полученных в группе лечения астрагалом, было лучше, чем в контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05), а количество случаев достижения целевого значения за один сбор было лучше, чем в контрольной группе (P<0,05). Это указывает на то, что сочетание инъекции астрагала с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором для мобилизации и сбора гемопоэтических стволовых клеток периферической крови может способствовать высвобождению стволовых клеток, улучшить эффект сбора, уменьшить количество сборов и иметь определенную эффективность. Предварительная химиотерапия - снижение токсичности и повышение эффективности Предварительная химиотерапия, т.е. лечение высокими дозами химиотерапии и/или тотальным облучением организма, направлена на максимальное или определенное подавление иммунной и гемопоэтической функций реципиента для облегчения беспрепятственного приживления гемопоэтических стволовых клеток донора. На этапе предварительного лечения большинство пациентов, получающих радиотерапию или комбинированную химиотерапию в сверхбольших дозах, будут испытывать различные степени побочных эффектов. (1) Желудочно-кишечные реакции Согласно китайской медицине, препараты химиотерапии в основном "ядовиты", а цель химиотерапии - атаковать яд ядом, которые в основном резкие, теплые и сильные, и могут легко повредить жизненную энергию организма, особенно функцию селезенки и желудка по транспортировке и трансформации, что приводит к внутренней сырости и жару или сырости и жару, травмирующим инь, с такими симптомами, как потеря аппетита, тошнота и рвота, сопровождаемые головокружением, онемением и слабостью, Принцип лечения на этой стадии заключается в "срочном лечении симптомов", защите желудочной ци и регулировании селезенки и желудка. Хотя клиническое лечение можно разделить на типы дефицита сырости-тепла, сырости-тепла-инь и ци-инь, некоторым пациентам трудно принимать тоники из-за явной тошноты и рвоты в этот период. Это может облегчить желудочно-кишечные реакции, вызванные химиотерапией, и сделать предварительное лечение гладким. (2) Повреждение органов Важные органы также повреждаются в разной степени во время предварительной химиотерапии, например, повреждение печени, чем легче АЛТ, АСТ, ДБИЛ, ТБИЛ повышены, появляется желтое окрашивание, ипохондрический дискомфорт и т.д., тем тяжелее синдром атрезии печеночных вен (частота встречаемости от 4% до 53%), сопровождающийся растяжением живота, болью и т.д.; повреждение миокарда в основном проявляется ферментным спектром миокарда LDH, HBDH аномально повышен, тем тяжелее пациент может выглядеть острым. После высокодозной химиотерапии CTX его продукт расщепления акролеин может повредить слизистую оболочку мочевого пузыря и вызвать геморрагический цистит (частота встречаемости 7%-52%), основными симптомами которого являются капающая и болезненная моча и кровь в моче; нулевая стадия часто сочетается с серьезными инфекциями и лихорадкой. В процессе трансплантации у всех 11 пациентов наблюдались тошнота, рвота и другие желудочно-кишечные реакции разной степени выраженности, которые исчезли после симптоматического лечения; у 4 пациентов на стадии дефицита гранулоцитов развилась лихорадка с температурой тела >38,5℃ в течение 1-3 дней, которая пришла в норму после лечения; у 7 пациентов были преходящие нарушения функции печени; у 5 пациентов повышение АСТ и АЛТ было меньше нормальных значений. У 11 пациентов частота сердечных сокращений была увеличена до 90-120 ударов/мин, а на ЭКГ отмечалась синусовая тахикардия; цветная допплерография брюшной полости показала легкое или умеренное повреждение печени и отсутствие явной гепатоспленомегалии; вышеуказанные нарушения исчезли после восстановления кроветворной системы. У двух пациентов примерно через 30 дней после трансплантации развился геморрагический цистит, который исчез после сочетания гидратации и ощелачивания с китайскими травами для удаления тепла и охлаждения крови, чтобы остановить кровотечение; синдром атрезии печеночных вен не возник. 3. Период восстановления кроветворной системы — тонизация почек и наполнение эссенции для стимулирования кроветворения Когда предварительное лечение закончено и стволовые клетки переливаются обратно, организм находится в фазе нулевых клеток или фазе иммунного вакуума, склонной к осложнениям, таким как серьезные инфекции, кровотечения и повреждения функций органов, вызванные высокими дозами химиотерапевтических препаратов, восстановление кроветворных и иммунных функций как можно скорее и снижение осложнений является ключом к успеху трансплантации стволовых клеток. Цель лечения — поддержать праведность организма, исправить перекос инь и ян, установить новый баланс инь и ян в новых условиях, чтобы достичь состояния «инь и ян скрыты, дух исцелен», и заложить основу для нормального функционирования трансплантации. Исследования биологического воздействия китайских растительных препаратов на гемопоэтические стволовые клетки также подтвердили, что многие растительные препараты могут действовать на различные циклы гемопоэтических стволовых клеток и влиять на пролиферацию и дифференциацию гемопоэтических стволовых клеток на белковом и молекулярном уровнях, с целью восстановления и реконструкции иммунной функции. В посттрансплантационный период восстановления гемопоэза трехлинейные клетки крови пациента сильно подавлены из-за ингибирующего воздействия радиотерапии и химиотерапии на костный мозг. Это часто проявляется в виде головокружения и слабости, лени, петехий на коже, бледного цвета лица, тонкого языка с тонким налетом, тонкого пульса и других симптомов дефицита почечной эссенции и дефицита ци и инь. Современные фармакологические исследования показывают, что почечные тоники могут способствовать размножению кровообразующих клеток и восстанавливать иммунную функцию организма. Поэтому мы используем китайские травы, которые благотворно влияют на ци и питают кровь, тонизируют почки и укрепляют эссенцию, и составляем формулы для лечения, начиная с почек. 4. Поддержка и детоксикация для предотвращения рецидива Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток не обладает эффектом «трансплантат против опухоли» (GVL) и часто заканчивается неудачей из-за рецидива опухоли, поэтому предотвращение рецидива после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток становится для нас проблемой. После трансплантации, по мере удлинения времени, злой токсин уменьшился, положительная энергия постепенно восстанавливается, а телосложение приближается к телосложению нормального человека, поэтому часто нет оснований для идентификации из-за отсутствия симптомов. В этом случае патогенез заболевания обусловлен дефицитом праведности организма, а тепло и ядовитое зло попадают в кровь и повреждают костный мозг. Аутологичная трансплантация в сочетании с китайской траволечением была проведена 19 пациентам с периодом наблюдения от 10 до 55 месяцев, при этом средний срок наблюдения составил 30,89±16,95 месяцев. Один пациент рецидивировал на 6-м месяце после трансплантации и умер после неудачной индукционной терапии; один пациент умер от глубокой грибковой инфекции на 9-м месяце после трансплантации; остальные 17 пациентов выжили без болезней, включая одного пациента M5, у которого на снимке костного мозга через 26 месяцев после трансплантации развилось 5% примитивных мононуклеарных клеток с тенденцией к рецидиву. Пациент прожил 50 месяцев без болезни. После того как пациент, перенесший аллогенную трансплантацию, прошел предварительную терапию донорскими гемопоэтическими стволовыми клетками, теоретически в организме пациента больше нет лейкемических клеток, и клетки в основном должны быть получены из нормально функционирующих клеток, образовавшихся в результате пролиферации и дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток донора, но на самом деле это не так. Определенное количество лейкозных клеток остается в организме пациента, и полностью уничтожить эти лейкозные клетки только предварительным лечением невозможно. Убийство этих лейкозных клеток происходит в основном за счет эффекта «трансплантат против лейкемии» (GVL); аналогичным образом, применение китайских трав, способствующих укреплению ци, питанию инь и детоксикации селезенки и почек, таких как экспериментальная формула Yi Qi Detoxification and Blood Activation Formula, может не только эффективно убить оставшиеся лейкозные клетки, но и вызвать апоптоз лейкозных клеток. В то же время китайские травы могут активировать клеточный иммунитет, способствовать восстановлению иммунной системы после трансплантации и усиливать собственные противоопухолевые способности. Возникновение различных острых и хронических GVHD после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток является одним из важных факторов, влияющих на качество выживания пациентов, и в тяжелых случаях может быть опасным для жизни. Профилактика и лечение этого осложнения все еще остается сложной клинической проблемой. Хотя современные лекарственные препараты, такие как Проскар, циклоспорин и глюкокортикоиды, могут в определенной степени предотвращать и лечить это заболевание, они часто вызывают токсические побочные эффекты, такие как иммунодефицит, множественные инфекции и тяжелые повреждения печени и почек, которые трудно переносятся некоторыми пациентами и влияют на качество выживания. Лечение ТКМ при этом заболевании все еще находится на ранней стадии изучения, но из-за сложного патогенеза и сложных и изменчивых симптомов трудно стандартизировать и унифицировать идентификацию и типирование. В последние годы автор применяет китайскую медицину в лечении этого заболевания и обнаружил, что пациенты с желудочно-кишечным GVHD и печеночным GVHD в основном страдают от синдрома влажного тепла печени и желчного пузыря, а пациенты с кожным GVHD в основном страдают от синдрома дефицита тепла и жидкости в крови, и эти два заболевания часто переходят друг в друга и являются взаимно обусловленными. Формула I в основном направлена на тип влажного жара печени и желчного пузыря, а Формула II — на тип жара крови и дефицита жидкости. Те, у кого есть сыпь или повреждения кожи, могут даже использовать влажную мазь от ожогов (основные ингредиенты состоят из Хуан Лянь, Хуан Бай, Скутелларии, Ди Юй, ледяной крошки и кунжутного масла) наружно, чтобы очистить жар и детоксикацию, высушить сырость и снять огонь, усмирить отеки и разогнать узлы, удалить распад и создать мышцы. Клинический опыт показывает, что это эффективно при легком и умеренном GVHD. При тяжелом GVHD часто необходимо сочетать с лечением западной медицины, что часто может уменьшить дозу антирецидивных препаратов и снизить токсические побочные эффекты, но необходимы дальнейшее обобщение и оптимизация. На прогноз пациентов влияют основное заболевание, тип трансплантации, совместимость донора и реципиента, возраст и посттрансплантационная болезнь трансплантат против хозяина и т.д. В целом, прогноз доброкачественных заболеваний, таких как апластическая анемия, лучше, чем прогноз злокачественных заболеваний крови; среди злокачественных заболеваний хронический гранулоцитарный лейкоз лучше, чем острый лейкоз; острый миелоидный лейкоз лучше, чем острый лимфобластный лейкоз; аллогенная трансплантация лучше, чем несовместимая трансплантация; и аллогенная трансплантация лучше, чем несовместимая трансплантация. Аллогенная трансплантация превосходит несовместимую трансплантацию; аллогенная трансплантация между родственниками превосходит трансплантацию от неродственного донора; болезнь «трансплантат против хозяина» протекает относительно мягко после трансплантации у молодых доноров и реципиентов. Использование ТКМ было широко оценено медицинским сообществом, особенно для содействия кроветворению, иммунному восстановлению, предотвращению повреждения органов и легкой или умеренной болезни «трансплантат против хозяина». Однако до сих пор не хватает многоцентровых, многовыборочных контролируемых исследований, особенно в области мобилизации стволовых клеток и профилактики геморрагического цистита. Как добиться органичного сочетания китайской и западной медицины и полностью использовать потенциал китайской медицины в лечении гематологических заболеваний с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, требует дальнейшего изучения и обобщения. В связи с наличием тошноты и рвоты, вызванных химиотерапевтическими препаратами перед началом лечения, суточная потребность в калориях не может быть удовлетворена, поэтому необходимо обеспечить высококалорийную, высокобелковую, богатую питательными веществами диету. 1. соблюдение диеты в период миелосупрессии Химиотерапия, предшествующая лечению, может вызвать плохое восстановление костного мозга, особенно снижение уровня белых кровяных телец. Во время химиотерапии пациенты должны дополнить диету с высоким содержанием белка, например, молоком, соевыми бобами, постным мясом, свиными ножками, морским огурцом, рыбой, печенью животных и красными финиками, арахисом, грецкими орехами, черным грибом, морковью и фасолью адзуки. Речные крабы, черная рыба, говядина и желе из животных, например, жвачка и желе из свиной кожи, также могут способствовать увеличению количества белых кровяных телец. Костный мозг животных, например, рагу из костного мозга коров, овец и свиней, или диета из куриной, утиной, гусиной или свиной крови также могут быть добавлены в умеренном количестве во время химиотерапии. Вы также можете есть больше пяти черных продуктов, таких как черный кунжут, черный рис, черные бобы и черные финики, которые питают почки, наполняют костный мозг и способствуют восстановлению выработки крови. 2. уход за поврежденной слизистой оболочкой полости рта Химиотерапия перед лечением может вызвать мукозит полости рта, проявляющийся в виде застойных явлений на слизистой оболочке, отека, язв и боли. В этом случае необходимо следить за чистотой полости рта, полоскать рот ледяной смесью после еды и питаться жидкой или полужидкой пищей, такой как суп из семян лотоса, суп из снежных ушек, молоко, соевое молоко, суп из карпа и т.д. Избегайте слишком горячей, слишком кислой и стимулирующей диеты. В это время вы должны есть больше горькой дыни, бобов мунг, грибов шиитаке, древесных ушей, грибов обезьяньей головы и других грибов, больше богатых витаминами фруктов, таких как киви, персик, яблоко, виноград и т.д., и ограничить потребление белка, в сочетании с отеками на низкосолевую диету, и есть больше почек животных, устриц, шпината и амаранта, Сочетание отеков следует лечить с помощью малосолевой диеты. Пациент — 48-летний фермер из Таншаня, Хэбэй. Основной причиной был рецидив острого гранулоцитарного лейкоза через 19 месяцев после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, он наблюдался 5 января 2007 года. Пациент впервые поступил в больницу 14 января 2005 года с перемежающейся лихорадкой в течение 20 дней, осложненной эпистаксисом и эпистаксисом в течение 1 недели. По результатам соответствующих исследований был поставлен диагноз: острый гранулоцитарный лейкоз частично дифференцированного типа (М2а). 18 июня 2005 года повторная аспирация костной ткани показала, что пролиферация костного мозга была значительно активной с 33% примитивных гранулоцитов, что свидетельствует о рецидиве лейкемии. После консолидации с МАЕ и HD-Ara-C были собраны аутологичные стволовые клетки периферической крови, и 19 августа 2005 года была проведена аутологичная ВСКТ. Рекомбинантный человеческий интерлейкин-II (IL-2) был введен на 30-й день после трансплантации в дозе 500 000 единиц/доза подкожно каждый второй день в течение 2 месяцев для предотвращения рецидива. 2 января 2007 года анализ периферической крови показал WBC 5,8×109/L RBC 4,29×1012/L HGB 144g/L PLT 118×109/L; морфология костного мозга показала активную пролиферацию костного мозга с 8% примитивных гранулоцитов; микроскопический остаточный тест (+). Это свидетельствует о посттрансплантационном рецидиве. Пациент отказался от химиотерапии и был осмотрен. При первом осмотре пациент был ясен, психически здоров, покрасневший, без явной анемии. Кровоизлияний и пожелтения кожи и слизистых оболочек не было. Поверхностные лимфатические узлы не были увеличены. Давления на грудину не было, сердце и легкие были (-). Весь живот мягкий, печень и селезенка под ребрами не определяются. Язык фиолетово-темный, с тонким белым налетом и тонким пульсом. Диагноз традиционной китайской медицины: токсикоз костного мозга (интернализованный злой токсикоз, дефицит Ци и Инь с застоем крови). Западный диагноз: рецидив острого гранулоцитарного лейкоза после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Лечение: оздоровление Ци и питание Инь, очищение от жара и детоксикация токсинов, в то же время активизация кровообращения и устранение застоя крови. Рецепт: Экспериментальная формула: улучшает Ци, детоксифицирует и оживляет Кровь, плюс уменьшение. Radix et Rhizoma Ginseng 10g первый отвар Radix Salviae Miltiorrhizae 10g Radix Astragali 30g Radix Pseudostellariae 10g Radix et Rhizoma Polygonati 10g Radix et Rhizoma Polygonati 10g Pericarpium Citri Reticulatae 10g Peach kernel 6g Poria 10g Radix et Rhizoma Huang Yaozi 10g Salviae Miltiorrhizae 10g Radix Puerariae 10g Radix et Rhizoma Tigringii 12g Semen Cacao 30g Radix Astragali 10g Radix et Rhizoma Bupleurum 20g 15 доз в воде. Добавьте 500 мл воды к первому отвару вышеуказанной формулы и извлеките 100 мл сока, добавьте 400 мл воды ко второму отвару и извлеките 80 мл сока, смешайте оба отвара и принимайте Xihuangwan 3 г/раз в 3 разделенных дозах. 20 января 2007 года был поставлен второй диагноз: пациент ясный, умственный, жаловался на небольшую слабость, стул 2-3 раза в день, желтый мягкий стул, фиолетовый и темный язык, белый сальный мох, запавший и слабый пульс, остальное как и раньше. Учитывая, что Тигровый бальзам и Xi Huang Wan выше находятся на стороне холода и травмируют селезенку, первоначальная формула была уменьшена с Тигрового бальзама до 12 г, с добавлением Atractylodes Macrocephala 10 г, Poria 10 г и Licorice 10 г для укрепления селезенки и снятия сырости. 15 доз, отвар с водой, 1 доза в день. 5 февраля 2007 года пациент жаловался на общее состояние, без явной усталости, без лихорадки, без кровотечений, нормальная работа кишечника, бледный язык, слегка фиолетовый и темный по краю, тонкий белый мох, запавший и тонкий пульс. Картина периферической крови была повторена: WBC 4,6×109/L RBC 4,57×1012/L HGB 136g/L PLT 126×109/L; морфология костного мозга показала активную миелопролиферацию, примитивные гранулоциты 4%; микрорезидуальный тест (+). Учитывая, что у пациента снова наступила гематологическая ремиссия, все еще оставались микроостаточные поражения, поэтому эффект не был изменен, и на второй консультации пациенту была назначена оригинальная формула с водным отваром, одна доза в день, и Xihuangwan, как и раньше. На четвертой консультации 6 апреля 2007 года была проведена повторная проверка морфологии костного мозга, которая показала, что костный мозг активно пролиферирует, с 0% примитивных гранулоцитов; микроскопический остаточный тест (-). Прекратила прием супа китайской медицины и перешла на наш препарат Ginseng and Astragalus Clear Heat Granules (Prince’s Ginseng, Astragalus, Radix et Rhizoma Pinelliae, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Poria, Radix et Rhizoma Huang Yaozi, Rhizoma Polygonati, Coix lacrymae, etc.), 10 г/доза, 3 раза в день, и продолжала принимать Xihuangwan. Прием препарата был прекращен через 3 месяца после начала наблюдения, после чего периодически пересматривался, микроскопических остатков не было обнаружено, и за время наблюдения рецидивов не наблюдалось. Случай 2: Пациент, мужчина, 31 год, национальность Хань, из города Лангфанг, провинция Хэбэй, поступил в клинику 22 мая 2012 года с острым гранулоцитарным лейкозом через 19 месяцев после аллогенной трансплантации в течение 15 месяцев и сыпью и желтым пятном в течение 11 месяцев. Пациенту был поставлен диагноз в октябре 2010 года с помощью аспирации костной ткани, иммунофенотипирования и гена слияния: «Острый гранулоцитарный лейкоз (AML-M2a)», из-за болей в перианальной области, слабости и лихорадки. Он прошел курс АНД и достиг полной ремиссии. Для закрепления был проведен один курс АА и один курс МА. 10 февраля 2011 года ему была проведена гаплоидентичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, операция прошла без осложнений; 25 апреля было установлено, что у него 100% донорский химеризм и нет хромосомных аномалий; количественное содержание гена слияния AML-ETO составило 0,035%. После лечения анти-GVHD состояние пациента улучшилось. В феврале 2012 года руки и ноги пациента были красными, опухшими, онемевшими и болезненными, с темно-красными кожными папулами и желтоватыми пятнами и т.д. Ему снова назначили циклоспорин и метилпреднизолон в качестве анти-GVHD и симптоматическое поддерживающее лечение, такое как защита печени и антижелтуха, но результаты были неудовлетворительными. Пациент жаловался на недомогание, лихорадку, потливость, тошноту, плохой аппетит, безвкусную пищу, желудочный дискомфорт, сон, желтую мочу, желтовато-коричневый водянистый стул, 3-4 раза в день, объем около 800 мл/сут. Он был ясным, подавленным, со слабым и одутловатым лицом, без петехий и петехий на слизистой периферической кожи. Склера и кожа желтоватые с ярким желтым цветом, как апельсин, кисти и стопы красные, опухшие, онемевшие и болезненные, кожные папулы темно-красные, сыпь на мошонке красная и опухшая, эпидермис нарушен. Речь ясная, кашель отсутствует, специфического запаха не ощущается. Золотуха и непроходимость Y не вырезаны. Язык темный и бледный, оболочка желтовато-белая и толстая, пульс напряженный и скользкий. Лабораторное обследование: анализ крови показал: WBC 2,53×109/L RBC 2,54×1012/L HGB 83g/L PLT 39×109/L; биохимия: AST 196U/L ALT 152U/L TP 40,8g/L ALB 30,2g/L GLB 10,6g/L TBIL 516,46umol/L DBIL 303.73umol/L IBIL 212.73umol/L LDH 374U/L Диагноз китайской медицины: желтуха (влажно-тепловой тип печени и желчного пузыря) Диагноз западной медицины: 1. острый гранулоцитарный лейкоз после трансплантации аллотрансплантата 2. хроническая болезнь трансплантат против хозяина Лечение: очистить влажно-тепловой тип, укрепить селезенку и гармонизировать желудок. Рецепт: Экспериментальная формула против пересадки I. Gentiana 15 г, Gardenia 10 г, Scutellaria 10 г, Radix Scutellariae 10 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Radix Rehmanniae 15 г, Radix Tongcao 10 г, Radix Bupleurum 10 г, Radix Plantago 10 г, отвар, Rhizoma Atractylodis 10 г, Radix Bitter Ginseng 10 г, Rhizoma Atractylodis 10 г, Radix Codonopsis 10 г, Rhizoma Atractylodis 10 г, Perilla 10 г, Radix Jiao Sanxian 10 г, Radix Huo Xiang 10 г, 7 отваров, 1 доза в день. Кроме того, влажный крем от ожогов наносили наружно на кожные высыпания и поражения мошонки. Оригинальный циклоспорин и метилпреднизолон продолжали принимать по назначению лечащего врача. 29 мая 2012 года пациент пожаловался, что в первые 3 дня после приема препарата у него было большое количество желтовато-коричневого водянистого стула, которое постепенно уменьшалось и вчера превратилось в желтый жидкий стул, от 1 до 2 раз в день; усталость и плохой аппетит уменьшились, а потребление пищи увеличилось; кожные папулы стали темнее и частично исчезли, поражения мошонки стали менее болезненными и имели тенденцию к заживлению. Желтое окрашивание склер и кожи уменьшилось, но моча все еще желтая. Сухость во рту и сухость глаз появились в последние два дня. Язык светло-красный, оболочка желтовато-белая, толстая и жирная в меньшей степени, жидкости мало, пульс ровный и тонкий. Учитывая, что влажный жар в течение длительного времени повреждал инь в сочетании с горько-холодным холодом, а также то, что жидкость была повреждена, к первоначальной формуле были добавлены Сюань Шэнь 10 г, Ша Шэнь 10 г и Дан Пи 10 г для питания инь, и снова было проведено 7 приемов. 5 июня 2012 года, третий диагноз, 12 июня, четвертый диагноз: пациент постепенно облегчил вышеуказанные симптомы, потребление пищи увеличилось, желтуха утихла, сыпь, поражения кожи, чтобы уменьшить масштабы, все оригинальные формулы снова в. Лечение западной медицины было таким же, как и раньше. Пятая консультация 19 июня 2012 года: У пациента был легкий желтоватый оттенок кожи, покраснение и отечность кистей и стоп, покалывание и боязнь жара на кончиках пальцев, небольшое количество кожной сыпи, заживление поражений мошонки, слегка сухие глаза, язвы во рту, сухие и потрескавшиеся язвы в углах рта, приемлемый аппетит, слегка желтая моча, частое и болезненное мочеиспускание, красный и яркий язык, желтовато-коричневый и потрескавшийся налет на языке, тонкий и жилистый пульс. Лабораторные анализы: анализ крови: WBC 3,46×109/L RBC 3,94×1012/L HGB 98g/L PLT 67×109/L; биохимия: AST 36U/L ALT 142U/L TP 46,0g/L ALB 33,6g/L GLB 15,6g/L TBIL 67,18umol/L DBIL 29,09. Учитывая, что сырость постепенно уходит, но остаточное тепло еще не вышло, пациент страдает от повышенного истощения жидкости. Лечение заключается в том, чтобы улучшить Ци, питать Инь, способствовать выработке жидкости, очистить тепло и сырость, и выбрать следующий состав: Radix Rehmanniae 15г, Radix et Rhizoma Ginseng 10г, Radix Macrocephala 10г, Radix Rehmanniae 10г, Radix gypsum 15г, Radix et Rhizoma 9г, Radix forsythiae 9г, Radix Salviae 10г, Radix Paeoniae 12г, Radix Artemisiae 15г, Radix Scutellariae 12g Gardenia jasminoides 6g Bamboo Roo 6g Radix Codonopsis pilosulae 10g Rhizoma Atractylodes Macrocephalae 10g 7 отваров в воде, одна доза в день. Впоследствии два вышеуказанных рецепта были добавлены и уменьшены в зависимости от тяжести сырости, жара и повреждения инь, а дозировка циклоспорина и метилпреднизолона была постепенно уменьшена через 3 месяца. Все симптомы утихли, состояние пациента стало стабильным, а GVHD практически исчез.