Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (трансплантация костного мозга), представляющая собой сложный комплекс работ. Это терапевтический метод лечения многих видов хронических, наследственных и опухолевых заболеваний в условиях полной экологической защиты в стерильной палате с ламинарным потоком. Он основан на максимальном уничтожении опухолевых клеток или иммунной функции и переливании пациенту гемопоэтических стволовых клеток (своих или чужих), после чего импортированные стволовые клетки передифференцируются, развивают и выращивают здоровые гемопоэтические клетки и иммунную функцию, а затем новая гемопоэтическая/иммунная функция восстанавливает здоровье и приветствует будущее! Функция восстановления здоровья и встречи с будущим! Поэтому она включает несколько основных аспектов: показания к трансплантации, предтрансплантационная подготовка (подбор HLA, мобилизация донорских стволовых клеток, сбор и хранение стволовых клеток), лечение пациента перед трансплантацией, профилактика болезни «трансплантат против хозяина», инфузия стволовых клеток, восстановление гемопоэза и иммунитета и посттрансплантационное наблюдение (анализ исходного заболевания и лечение осложнений). Показания к трансплантации: гематоонкологические заболевания: острые лейкозы, лимфомы, миеломы, миелодиспластические синдромы (МДС), миелопролиферативные заболевания и т.д.; наследственные заболевания: талассемия и т.д.; заболевания, связанные с недостаточностью костного мозга: апластическая анемия и т.д.; заболевания, связанные с дефектом гемопоэтических стволовых клеток: пароксизмальная гемоглобинурия сна (ПНГ) и т.д.; заболевания соединительной ткани: рефрактерная системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. …… В зависимости от источника костного мозга трансплантация костного мозга подразделяется на аутологичную и аллогенную, и вначале мы поговорим об аутологичной трансплантации. Аутологичная трансплантация, как следует из названия, заключается в извлечении собственных гемопоэтических стволовых клеток (собранных после мобилизации) и последующем их переливании (ретрансфузии). В настоящее время некоторые специалисты называют аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток сверхдозированной химиотерапией при поддержке гемопоэтических стволовых клеток, но я считаю, что последний вариант более соответствует клиническим реалиям, однако в силу исторических и привычных проблем его все же принято называть аутологичной трансплантацией костного мозга/гемопоэтических стволовых клеток. Аутологичная трансплантация не требует HLA-соответствия, поскольку отсутствует проблема отторжения. Она обычно показана для лечения миеломной болезни, лимфом, острого миелоидного лейкоза низкого и среднего риска, некоторых заболеваний соединительной ткани и, конечно, для консолидации других онкологических заболеваний, для которых нет аллогенного источника костного мозга. Она включает два ключевых приема: мобилизацию стволовых клеток и предтрансплантационное прекондиционирование. Поскольку аутологичная трансплантация не обладает эффектом «трансплантат против опухоли», ее успех зависит от того, хорошо ли контролируется первичное заболевание, и ключевым моментом является то, удастся ли с помощью предварительного лечения еще больше очистить организм от опухолевых клеток, тем самым еще больше снизив опухолевую нагрузку и уменьшив вероятность рецидива, и, конечно, для проведения лечения необходимо достаточное количество стволовых клеток для сопровождения пациента. Мобилизация стволовых клеток: Пациенты, отобранные и согласившиеся на трансплантацию костного мозга, проходят различные программы индукционно-ремиссионной и консолидирующей терапии в соответствии с различными заболеваниями, и после консолидирующей терапии они должны попасть на мобилизацию стволовых клеток для подготовки к трансплантации. Существует два типа протоколов мобилизации: оригинальный протокол консолидации и классический протокол мобилизации. Мобилизация по оригинальному протоколу консолидации представляет собой комбинацию мобилизации G-CSF в момент наиболее выраженной миелосупрессии после консолидирующей химиотерапии, что обычно происходит на 5-7 день после химиотерапии, и сбора стволовых клеток в период восстановления нейтрофилов на 10-14 день после химиотерапии; по общему протоколу мобилизации — классический высокодозный CTX/VP-16 в сочетании с мобилизацией G-CSF (конкретные сроки сбора должны определяться в зависимости от количества лейкоцитов в крови, доли одноядерных клеток и содержания CD34+ клеток). (конкретные сроки забора зависят от количества лейкоцитов в крови, доли одноядерных клеток и содержания CD34+ клеток). После забора образец направляется на подсчет индивидуальных ядер и CD34+клеток для определения количества стволовых клеток (как правило, количество индивидуальных ядер превышает 3-4*10e8/кг (масса тела пациента), а количество CD34+клеток — 3-4*10e6/кг (масса тела пациента)), затем образец замораживается и консервируется (из костного мозга удаляются плазма и эритроциты, из периферической крови — плазма для уменьшения объема. Объем. (Заметим, что после размораживания клетки промывают для удаления диметилсульфоксида). Во-вторых, протоколы предварительной обработки, обычно используются BU/CY, CBV, BEAM, высокодозный Marfan, CTX и т.д. В разных трансплантационных центрах для разных заболеваний выбираются разные схемы.