Миотония — это способность организма поддерживать определенный уровень мышечного напряжения в спокойном, расслабленном состоянии. Во время осмотра и оценки сопротивление, ощущаемое экспертом при движении конечности, называется мышечным тонусом. Необходимый мышечный тонус необходим для поддержания положения конечности, поддержания веса тела и обеспечения двигательного контроля конечности, пространственного положения и выполнения различных сложных движений. Мышечный тонус подразделяется на: мышечный тонус покоя, постуральный мышечный тонус и двигательный мышечный тонус.
Характеристики нормального мышечного тонуса.
1. мышцы, расположенные ближе к суставу, могут сокращаться эффективно и синхронно;
2. способность двигаться с полным сопротивлением силе тяжести и внешнему сопротивлению конечности;
3. способность поддерживать баланс между мышцами-первотолчками и мышцами-антагонистами;
4. способность произвольно переводить конечность из фиксированного в подвижное положение и переходить в фиксированное положение во время движения;
5.Пассивное движение с определенной степенью эластичности и легким чувством сопротивления;
6.Когда конечность пассивно помещается в определенное положение в пространстве, она обладает способностью сохранять ту же позу;
7. способность избирательно выполнять движение группы мышц согласованно или одной мышцы, если это необходимо.
Виды дистонии: гипертония, брадикинезия и дистония.
Гипертония означает, что мышечный тонус выше нормального уровня покоя. Он подразделяется на два состояния: спастичность и ригидность мышц.
1. Спастичность: двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости повышением тонического ретракторного рефлекса с аномальными сухожильными рефлексами, вызванное повышенной возбудимостью ретракторного рефлекса. Она вызвана повреждением верхних двигательных нейронов и часто встречается при повреждении спинного мозга, инсульте, травматическом повреждении головного мозга, церебральном параличе и т.д.
2. мышечная ригидность: относится к мышечной ригидности, явлению, при котором напряжение активных и антагонистических мышц увеличивается одновременно, и сопротивление пассивному движению сустава во всех направлениях возрастает. Она вызывается повреждением экстрапирамидной системы, и болезнь Паркинсона является наиболее распространенной причиной ригидности.
Брадикинезия — это состояние, при котором мышечный тонус ниже нормального уровня покоя, а сенсорная устойчивость к пассивным движениям суставов утрачена. Это приводит к ослаблению рефлекса детрузора, нарушению общей функции движения, часто сопровождается параличом или парезом конечностей, потерей или отсутствием глубоких рефлексов и увеличением диапазона пассивного движения суставов.
Дистония — гиперактивное мышечное двигательное расстройство, характеризующееся нарушением мышечного тонуса, устойчивыми и искаженными непроизвольными движениями. Оно связано с различными факторами, такими как генетические дефекты центральной нервной системы.
Оценка дистонии относительно проста и может быть разделена на два уровня тяжести: легкий, умеренный и тяжелый.
1. легкая — снижение мышечного тонуса, уменьшение мышечной силы, некоторая функциональная активность все еще присутствует. Когда конечность помещают в положение, в котором ее можно уронить и намеренно отпустить, она может сохранять устойчивость к гравитации только в течение короткого времени и впоследствии падает.
2. Умеренная или тяжелая степень — значительное снижение или потеря мышечного тонуса; мышечная сила без посторонней помощи оценивается в 0 или 1 балл; неспособность выполнять какую-либо функциональную деятельность. Конечность немедленно падает, когда ее помещают в положение, в котором ее можно опустить и намеренно отпустить.
Критерии оценки миастении гравис: тест пассивного движения суставов на спастичность, неврологическая классификация миастении гравис и модифицированная классификация Эшворта.
Оценка спастичности с помощью теста пассивного движения суставов
Оценка спастичности
Умеренное сопротивление в задней ¼ пассивного диапазона движения сустава.
Умеренное сопротивление при ½ диапазона движения пассивного сустава.
Сильное сопротивление наблюдается в верхней ¼ пассивной амплитуды движения сустава, что затрудняет завершение пассивного движения сустава.
Модифицированная классификация Эшворта
Критерии оценки
Степень 0 нет повышения мышечного тонуса.
Степень 1 Незначительно повышенный мышечный тонус, с внезапным заклиниванием в конце движения сустава при пассивном сгибании и разгибании пораженной части, с последующим минимальным сопротивлением или освобождением.
Степень 1+ характеризуется незначительным повышением мышечного тонуса и проявляется как внезапное замирание во время пассивного двигательного сгибания и разгибания в пределах 50% от активности выключения, с последующим минимальным сопротивлением.
Для степени 2 характерно более выраженное повышение мышечного тонуса, которое проявляется в большей части диапазона движения сустава, но вовлеченная часть все еще может быть перемещена относительно легко.
Степень 3 сильно повышенный тонус, с затруднением пассивных движений.
Ригидность 4 степени, при этом пораженная часть проявляет ригидность и неподвижность во время пассивного движения при сгибании и разгибании.