Применение лекарств в клинической практике неизбежно. Однако пациенту с хроническим заболеванием почек важно знать о состоянии своей почечной функции, поскольку разные состояния почечной функции имеют разную способность к выведению лекарств, и даже нормальные дозы лекарств у пациентов с плохой почечной функцией могут вызвать побочные реакции, накапливаясь в организме. В любом случае, пациентам с хроническим заболеванием почек следует помнить о собственной скорости гломерулярной фильтрации (eGFR), чтобы выбрать препарат, оказывающий наименьшее воздействие на почки. Эта статья поможет людям с хроническим заболеванием почек узнать больше о ежедневном приеме лекарств. Многие люди с хронической болезнью почек (ХБП) не имеют явных клинических симптомов и не знают о них. С тех пор как руководство по клинической практике KDOQI по ЦП было широко распространено и согласовано во всем мире, больше клинических лабораторий будут сообщать об оцененной скорости гломерулярной фильтрации (eGFR), и больше клиницистов и пациентов будут знать о распространенности снижения функции почек. Снижение функции почек может привести к накоплению в организме лекарств, метаболизирующихся в почках, что делает их более восприимчивыми к побочным эффектам и токсичности. Токсичность включает повреждение самих почек и повреждение других систем. Безопасность лекарств направлена на максимальное повышение эффективности и минимизацию токсичности, а также на максимальное соотношение риска и пользы. Каждый человек должен знать уровень своей функции почек и информировать об этом своего врача и фармацевта во время консультации и покупки лекарств, чтобы помочь им в выборе схемы приема лекарств. Клиницистам необходимо знать точный показатель eGFR пациента с ЦП, прежде чем предлагать ему/ей план лечения, и записывать все назначенные лекарства, безрецептурные препараты, диетические добавки и специальные продукты питания, используемые пациентом. Если в схему лечения планируется добавить новые препараты, необходимо иметь информацию о фармакокинетике новых препаратов, корректировке дозы, мониторинге эффективности и побочных эффектов. Клиницисты должны стараться выбирать препараты с низким уровнем метаболизма и коротким периодом полувыведения (например, глипизид вместо глибенкламида, лоразепам вместо диазепама). Пять наиболее распространенных классов препаратов, требующих коррекции дозы при почечной недостаточности: 1. липидорегулирующие препараты: статины и бета-липидорегулирующие препараты; 2. анальгетики: противовоспалительные анальгетики класса НПВС, наркотические анальгетики; 3. антибиотики: многие антимикотики, антибактериальные препараты, противовирусные препараты; 4. гипогликемические препараты: инсулин и некоторые гипогликемические препараты; 5. препараты для улучшения моторики желудка, ацидофилин: эти препараты могут привести к нарушению электролитного состава крови. Клиницисты также должны быть осторожны при использовании диагностических препаратов. Контрастные вещества, часто используемые в отделениях визуализации, могут вызывать контрастную нефропатию, которая значительно чаще встречается у пациентов с ЦП, чем в общей популяции, а также усиливается при сочетании с факторами высокого риска, такими как гипотония, хроническая сердечная недостаточность, диабет, пожилой возраст и анемия. Кроме того, некоторые кишечные препараты содержат высокую концентрацию магния или фосфора, которые могут всасываться через кишечник и вызывать токсические реакции. Пациенты с ЦП должны быть осторожны при покупке безрецептурных лекарств в аптеках. Например, было показано, что нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (НПВП) снижают почечную перфузию и ухудшают функцию почек. Некоторые препараты магния и газировка, которые также продаются без рецепта, могут влиять на электролитный баланс пациентов с ЦП. Некоторые пациенты даже не понимают, что это лекарства, поэтому не консультируются с врачом или фармацевтом о возможности их применения. Люди с ЦП также подвергаются риску при покупке специальных продуктов и диетических добавок в супермаркетах и магазинах здорового питания. Эти продукты не так строго регулируются, как лекарства, и некоторые вещи могут не соответствовать реальным ингредиентам на этикетке и содержать небезопасные ингредиенты. В любом случае, важно, чтобы пациенты помнили о своих показателях eGFR, вели полный учет лекарств и специальных продуктов питания и диетических добавок, которые они используют, обновляли свои записи и спрашивали о связанных с ними рисках при осмотре, чтобы обеспечить наименьшее воздействие на почки. Старайтесь регулярно посещать врача и аптеку, чтобы взаимодействие лекарств можно было выявить на ранней стадии и скорректировать с помощью врача и фармацевта. Конечно, важно также регулярно посещать врача и сдавать анализы крови. Компании по производству лекарств и государственные учреждения также должны делать акцент на безопасности лекарств у пациентов с ЦП при разработке, утверждении и регулировании препаратов на рынке, а также разрабатывать программы модификации дозы для снижения токсичности лекарств. Существует острая необходимость в проведении исследований в области безопасности лекарств. В частности, необходимо оценить взаимосвязь между метаболизмом лекарственных препаратов и терапевтическим ответом, а также эГФР для определения оптимального соотношения риска и пользы лекарств и дальнейшего руководства дозированием препаратов. Необходимо также изучить частоту возникновения проблем, связанных с лекарствами, в популяции пациентов с ЦП и количественно оценить клинические, экономические и прогностические последствия, а также согласовать показатели безопасности и определения критериев применения лекарств у пациентов с ЦП. В заключение следует отметить, что повышение безопасности лекарств у пациентов с ЦП зависит от адекватного внимания и эффективной коммуникации между врачами, пациентами и предприятиями, а также от эффективной политики общественного здравоохранения и творческих и систематических исследований под руководством правительства.