1. Что такое поясничный спинальный стеноз?
Стеноз поясничного отдела позвоночника является распространенным заболеванием в ортопедии и сильно отличается от грыжи поясничного диска, но многие пациенты часто путают их. Типичные симптомы поясничного спинального стеноза проявляются в трех основных областях.
1) перемежающаяся хромота: наиболее типичный симптом поясничного спинального стеноза. Перемежающаяся хромота обычно известна как сидение или лежание без какого-либо дискомфорта в ногах, но когда вы встаете, вы чувствуете онемение и слабость в одной или обеих нижних конечностях, и вам необходимо сесть или лечь, чтобы отдохнуть после ходьбы на определенное расстояние. Если после отдыха вы снова можете пройти какое-то расстояние, это называется перемежающейся хромотой.
2) Вы можете ездить на велосипеде: это очень интересный симптом. Многие пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника часто не могут ходить и обычно полагаются на езду на велосипеде, чтобы выбраться из дома, что хорошо, даже если они едут на большое расстояние, но не после того, как они слезают с велосипеда.
3) Отсутствие отклонений при осмотре: Когда лежачий врач осматривает пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника, часто не обнаруживается никаких отклонений в мышечной силе или кожной чувствительности.
При наличии вышеперечисленных трех условий диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника обычно может быть поставлен в сочетании с КТ или другими визуализирующими исследованиями. Конечно, существует множество заболеваний, вызывающих симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника, и для окончательной постановки диагноза иногда требуются другие соответствующие клинические исследования.
Помимо вышеперечисленных симптомов, пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут испытывать боли в спине, ногах, недержание мочи, запоры, а также онемение и боль в нижних конечностях, которые могут усиливаться при гиперэкстензии поясницы.
2. Каковы причины поясничного спинального стеноза?
Основные причины стеноза поясничного отдела позвоночника в общем смысле по-прежнему связаны с гиперплазией мелких суставов поясничного отдела позвоночника, гиперплазией связки ligamentum flavum в позвоночном канале и грыжей межпозвоночных дисков.
Рисунок 1: Схема поясничного спинального стеноза
3. Каковы методы консервативного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника?
Консервативное лечение можно рассматривать при стенозе поясничного отдела позвоночника, если он не оказывает серьезного влияния на повседневную жизнь и если нет отклонений в мочеиспускании и дефекации. Основные методы консервативного лечения включают: нейротрофические препараты (метил-витамин В12, например, Micropôle, фактор роста нервов и др.); китайские лекарства (например, таблетки Danlu Tongdu, капсулы Dahuoluo и др.); дегидратирующие препараты (например, абортифациент, гепатикозид натрия и др.); противовоспалительные и обезболивающие препараты (например, Fotarine, Xilabao и др.). Его также можно сочетать с упражнениями для живота, защитой поясницы (обхват поясницы), иглоукалыванием, физиотерапией и другими методами китайской медицины и физиотерапии.
4. каковы основные принципы минимально инвазивной хирургии при стенозе поясничного отдела позвоночника?
Основной принцип как открытой, так и малоинвазивной хирургии заключается в удалении увеличенной кости и связок для освобождения от сдавливания нерва. Минимально инвазивная хирургия — это просто использование трубки для точного удаления сдавленной нервной ткани без необходимости чрезмерного рассечения мышц или удаления лишней кости, как при открытой хирургии, что уменьшает интраоперационное повреждение мышц и кровотечение и, таким образом, способствует быстрому послеоперационному восстановлению.
5. Какие существуют малоинвазивные методы хирургического лечения поясничного спинального стеноза?
Минимально инвазивная операция при стенозе поясничного отдела позвоночника может проводиться различными способами, в зависимости от симптомов и визуализации, и подходящая минимально инвазивная процедура может быть разной для каждого случая. Важно отметить, что многие врачи сегодня используют радиочастотную, озоновую и другие процедуры для лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, фактически пользуясь психологией пациента, не желающего делать операцию, объясняя ему, что можно попробовать, а потом сделать операцию, если не получится. Причина того, что многие пациенты, потратив деньги, не излечиваются, заключается в том, что эти методы не устраняют компрессию нерва, и даже если они приносят облегчение, оно является лишь временным и не имеет долгосрочного эффекта. Поэтому не следуйте слепо советам некоторых врачей о минимально инвазивном лечении, а обратитесь в обычную больницу, а затем определите метод лечения, который вы хотите использовать.
Минимально инвазивные хирургические методы, обычно используемые в клинической практике для лечения поясничного спинального стеноза, включают.
1) Дискоскопическая или минимально инвазивная поясничная декомпрессия: В настоящее время операция дискоскопической или минимально инвазивной поясничной декомпрессии является основной минимально инвазивной хирургической процедурой, используемой для лечения поясничного спинального стеноза. Оба эти подхода позволяют проводить двустороннюю декомпрессию позвоночного канала с одной стороны, являются минимально инвазивными и приводят к ранней послеоперационной дебридментации, что делает их наиболее часто используемым нами минимально инвазивным подходом к декомпрессии. В дальнейшем мы модифицировали эту процедуру (односторонняя декомпрессия позвоночного канала), и результаты были опубликованы во всемирно известном журнале по спинальной хирургии Spine (рис. 2).
Рисунок 2 Минимально инвазивный доступ для декомпрессии поясничного позвоночного канала
(2) Декомпрессия с минимально инвазивным доступом + минимально инвазивная винтовая фиксация: У пациентов с тяжелым поясничным стенозом в сочетании с поясничной нестабильностью в дополнение к декомпрессивной операции требуется внутренняя фиксация винтами, и текущая винтовая фиксация также может быть зафиксирована минимально инвазивным способом, как описано в моей статье «Хирургическое лечение поясничного спондилолистеза вступает в минимально инвазивную эру». Более подробно это описано в моей статье «Хирургическое лечение поясничного спондилолистеза вступает в эру минимально инвазивной хирургии».
(3) Межпозвоночная фораминоскопическая поясничная декомпрессия: эта процедура в настоящее время проводится в клинических условиях, но она ограничена диаметром канала и подходит только для небольшого числа пациентов, а эффективность процедуры также ожидает дальнейшего наблюдения.