Поясничный спинальный стеноз — это сужение поясничного позвоночного канала из-за аномалий в костно-фиброзных структурах, вызванных различными факторами, что приводит к ряду симптомов, вызванных сдавливанием твердой мозговой оболочки и нервных корешков. Причины можно классифицировать как развивающийся или вторичный спинальный стеноз. Развивающийся спинальный стеноз более выражен в переднем и заднем меридианах, чем в поперечном меридиане, с укороченной ножкой и большим количеством сегментов, вовлеченных в стеноз. Вторичный спинальный стеноз в основном вызывается дегенеративными изменениями в структуре позвоночного канала, соскальзыванием, травмой и послеоперационным лекарственным стенозом. Другие патологии, такие как деформирующий остеит, флюороз, деформация позвоночника, гипертрофия задней продольной связки, оссификация и оссификация ligamentum flavum также могут вызвать спинальный стеноз, все они могут привести к повышению давления в позвоночном канале и ишемии cauda equina. Компрессия нервного корешка может вызвать симптомы хвостатого эквинуса или симптомы нервного корешка. Основные клинические проявления поясничного спинального стеноза: поясничный спинальный стеноз часто встречается у людей среднего возраста и старше, больше у мужчин, чем у женщин. Начало заболевания медленное, часто предшествует хроническая боль в спине. Типичным клиническим проявлением является перемежающаяся хромота: пациенты часто жалуются на боль или онемение и слабость в нижних конечностях после ходьбы на несколько метров или несколько сотен метров, которая облегчается, когда они приседают на корточки и могут снова продолжить ходьбу. Однако симптомы появляются снова после короткой прогулки, и так неоднократно, но можно долгое время ездить на велосипеде без симптомов. Симптомы грыжи межпозвоночного диска часто могут сочетаться. Нет никаких очевидных признаков …… Как лечить поясничный спинальный стеноз — вопрос, который ставит в тупик многих пациентов. Поскольку в большинстве случаев спинальный стеноз имеет костный компонент, консервативное лечение часто оказывается неэффективным в случаях с тяжелыми симптомами. Стеноз поясничного отдела позвоночника также является частым показанием для хирургического лечения. Наиболее часто используемыми хирургическими процедурами являются ламинэктомия и операция по декомпрессии нервных корешков. Поскольку часть кости удаляется при декомпрессии, поясничный отдел позвоночника может стать нестабильным. Поэтому в последние годы вопрос о сращении костных трансплантатов активно обсуждается. Имеются сообщения о соскальзывании поясничного отдела позвоночника после декомпрессии без одновременной остеоинтеграции, и возникновение соскальзывания поясничного отдела позвоночника после декомпрессии с тотальной ламинэктомией является одной из причин плохих послеоперационных результатов. Однако одновременное сращение с костной пластикой усложняет операцию, удлиняет время операции и увеличивает травматичность. В последние годы, по мере совершенствования хирургических навыков хирургов, время пребывания в операционной значительно сократилось, и переливание крови перестало быть необходимым. Поэтому еще предстоит выяснить, есть ли какие-либо преимущества или недостатки у слияния позвонков для пациента. Ниже приводится анализ некоторых конкретных ситуаций и даются рекомендации по вариантам хирургического вмешательства для вашего рассмотрения. Postachini et al. сообщили о результатах 16 случаев предоперационного соскальзывания с 8,6 годами послеоперационного наблюдения. В 6 случаях была проведена только декомпрессия, а в 10 — одновременное сращение, и было установлено, что у пациентов без сращения наблюдался больший рост кости в позвоночном канале и клинические результаты были хуже, чем у пациентов с одновременным сращением. В случае сагиттального подвывиха рекомендуется фиксация слиянием, так как подвывих не предотвращает соскальзывание поясничного отдела позвоночника. Чрезмерное удаление субтаранных суставов Поскольку резекция или удаление >50% субтаранных суставов во время операции может вызвать нестабильность, для предотвращения послеоперационной нестабильности позвоночника следует одновременно проводить сращение и фиксацию позвоночника. При стенозе поясничного отдела позвоночника со сколиозом или кифозом обширная декомпрессия может привести к нестабильности позвоночника или усилению деформации, поэтому рекомендуется одновременное сращение. При спинальном стенозе с рецидивирующими межпозвоночными дисками следует рассмотреть возможность одновременной фиксации слияния. При повторной операции требуется дополнительная резекция мелких суставов для расширения латеральной подкожной ямки и центрального позвоночного канала, что приводит к сегментарной нестабильности. Результаты хирургического лечения Хирургическая декомпрессия стеноза поясничного отдела позвоночника обычно считается хорошим результатом; Katz et al. обнаружили, что 75% удовлетворительных результатов сохранялись в течение 7-10 лет с декомпрессией и сращением или без них, а 23% потребовалась повторная операция. Факторы, предрасполагающие к плохим долгосрочным результатам после операции, включают плохое общее состояние и предыдущую одноплоскостную декомпрессию. Рецидивом симптомов может быть повторение стеноза в первоначальном месте операции, развитие стеноза в соседних плоскостях и боли в пояснице с поясничной нестабильностью.