Поясничный спинальный стеноз и грыжа поясничного диска — это оба дегенеративных заболевания поясничного отдела позвоночника, и их часто путают, но между этими двумя состояниями есть много различий. Например, стеноз поясничного отдела позвоночника чаще встречается у людей старше 50 лет, в то время как грыжа поясничного диска чаще встречается у молодых людей в возрасте 20-30 лет. Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут не испытывать дискомфорта в состоянии покоя, но длительная ходьба или стояние могут вызвать иррадиирующую боль, онемение или слабость в нижних конечностях, которая может ослабнуть или исчезнуть, если они присядут на корточки, сядут или лягут на некоторое время, а затем продолжат ходить на некоторое расстояние, прежде чем боль появится снова, и так далее. Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника часто могут ездить на велосипеде и долго ходить пешком, толкая машину в супермаркете. Радиационная боль в нижних конечностях при грыже поясничного диска часто бывает постоянной и трудно снимается приседанием или лежанием. Клиническая картина этих двух заболеваний отличается, потому что их патогенез различен. Стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается грыжей диска, остеофитами в синовиальных суставах, гипертрофией связки flavum, дегенеративным соскальзыванием и другими факторами, которые уменьшают диаметр центрального позвоночного канала, бокового позвоночного канала или неврального отверстия поясничного отдела позвоночника. При длительной ходьбе или стоянии давление в позвоночном канале увеличивается, что приводит к нарушению венозного возврата и ишемии нервных корешков, вызывающей боль. При сгибании поясничного отдела позвоночника диск и связка ligamentum flavum в определенной степени «сплющиваются» и сужение позвоночного канала уменьшается, тем самым уменьшая симптомы. Поэтому пациенты реже испытывают боль при езде на велосипеде или толкании. Боль при грыже поясничного диска обусловлена рядом воспалительных реакций, вызванных грыжей диска, разрывом фиброзного кольца и обнажением ткани пульпозного ядра. Нейрогенную перемежающуюся хромоту при стенозе поясничного отдела позвоночника необходимо отличать от сосудистой перемежающейся хромоты при обструктивных заболеваниях артерий нижних конечностей. Последняя может характеризоваться снижением пульсации артерий и температуры кожи нижних конечностей и не сопровождается болью при вставании и облегчением при сгибании поясницы, что характерно для пациентов с поясничным спинальным стенозом. Степень стеноза поясничного отдела позвоночника оценивается с помощью КТ и МРТ. Пациенты обычно внимательно читают заключения КТ и МРТ, но я предпочитаю, чтобы они попросили своего хирурга-ортопеда интерпретировать то, что отражено на снимках. Это связано с тем, что у большинства людей старше 40 лет в отчетах указываются такие слова, как «выпячивание диска», «грыжа диска», «спинальный стеноз», «компрессия дурального мешка», «спинальный стеноз», «спинальный стеноз», «спинальный стеноз» и «спинальный стеноз». Слова «компрессия дурального мешка» или даже «компрессия нервного корешка», несомненно, могут вызвать у пациента сильный психологический стресс. На самом деле, многие визуализации спинального стеноза не обязательно приводят к компрессии нервов или клиническим симптомам. Другими словами, только тот спинальный стеноз, который соответствует клинической картине пациента, имеет смысл для постановки диагноза поясничного спинального стеноза. Поясничный спинальный стеноз отличается от грыжи поясничного диска. Последнее является воспалительной реакцией из-за грыжи пульпозного ядра, и при противовоспалительном лечении и времени симптомы пройдут, когда воспаление спадет. С другой стороны, поясничный спинальный стеноз представляет собой ряд симптомов, обусловленных повышенным давлением в позвоночном канале, вызванным спинальным стенозом, и поэтому в целом отвечает на противовоспалительные и обезболивающие препараты. Можно выполнять упражнения для поясницы, так как у пациентов с поясничным спинальным стенозом с большей или меньшей вероятностью будут симптомы, связанные с некоторой нестабильностью, поэтому укрепление поясницы может в некоторой степени замедлить прогрессирование заболевания за счет повышения стабильности поясничного отдела позвоночника. Также можно носить поясничную опору в течение короткого периода времени, не рекомендуется носить ее более 2 недель. Естественное течение поясничного спинального стеноза таково, что примерно у трети — половины пациентов наступает клиническое улучшение, а у 15% — значительное ухудшение. Остальные пациенты могут находиться в состоянии колебаний, медленно прогрессируя. К какой группе пациентов вы относитесь? Когда вы решите продолжить наблюдение и консервативное лечение? Когда нужно задуматься о хирургическом вмешательстве? Вот вопросы, над которыми стоит задуматься. Если ваши симптомы не слишком выражены, например, если вы можете без труда пройти более 2-3 км, несмотря на некоторую боль в нижних конечностях, и если ваши приступы не очень продолжительны или относительно редки (1-2 раза в год или только после нагрузки), вы относитесь к первой группе пациентов и можете находиться под наблюдением. Если вы можете пройти только 300-500 метров или меньше и нуждаетесь в отдыхе, или если у вас онемение или слабость в нижних конечностях, которые не поддаются консервативному лечению в течение многих лет или прогрессивно ухудшаются, или даже если у вас онемение в области промежности и вам трудно контролировать движения кишечника, вам следует рассмотреть возможность операции. Трудно определиться между двумя вышеперечисленными случаями, но третий случай — это тот, когда симптомы бывают хорошими и плохими, и когда они хорошие, они не являются нормальными, а когда они плохие, они не могут идти вниз. В течение длительного периода времени мы наблюдали, что эти «плохие» пациенты могут оказаться в аналогичной ситуации, что и нехирургические пациенты 20 лет спустя. Это означает, что у пациента, перенесшего хирургическое вмешательство, в течение некоторого времени после операции состояние может быть очень хорошим, но постепенно проблема возвращается, в то время как у пациента, не перенесшего хирургическое вмешательство, состояние может медленно ухудшаться и несколько улучшаться в последующие годы (это улучшение является результатом тяжелой дегенерации поясничного отдела позвоночника вместо спонтанной стабилизации). Так как же нам выбрать? На этом этапе я выступаю за то, чтобы позволить пациенту думать и выбирать с точки зрения его собственной реальности и его собственных требований к качеству жизни. Если вам 50-60 лет и у вас хорошее здоровье, не считая этой проблемы, или если этого требует ваша работа, или если у вас больше хобби и вам необходимо высокое качество жизни, а проблемы в поясничном отделе позвоночника сильно влияют на вышеуказанные требования, то я бы рекомендовал вам рассмотреть возможность операции. В конце концов, эта операция может значительно улучшить качество вашей жизни. Хотя эффективность операции может быть снижена через несколько лет после нее, по крайней мере, это позволит вам выиграть много времени. Если вы приближаетесь к 70 годам и у вас все еще есть небольшие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, диабет и т.д., я бы рекомендовал тщательно наблюдать за вами в течение 1-2 лет, и если ваши проблемы с поясничным отделом позвоночника прогрессируют и у вас действительно значительный спинальный стеноз, я бы также рекомендовал операцию, так как болезнь будет прогрессировать, и если вы будете медлить до 75 лет, то ваши симптомы могут быть хуже, и ваши опасения по поводу того, что ваш организм перенесет операцию, будут не лучше. Если вы будете медлить до 75 лет, то ваши симптомы могут ухудшиться, и вы будете бояться, что ваш организм перенесет операцию хуже, а не лучше, поэтому лучше сделать операцию раньше, чем позже, чтобы у вас было меньше проблем в более зрелом возрасте.