В последние годы в наши амбулаторные клиники часто обращаются пациенты всех возрастов с различными жалобами, такими как усталость, головокружение, головная боль, выделения из глаз, потеря памяти, плохая концентрация внимания, сердцебиение, чувство стеснения в груди и одышка, возбуждение, перепады настроения, жара и потливость, сухость во рту и горечь, потеря аппетита, вздутие живота, боли в животе и диарея, боли в спине, сексуальная дисфункция и тусклый цвет лица. Хотя все они понимают, что с их здоровьем что-то не так, они не уверены, в чем причина. Как практикующий врач ТКМ, несложно поставить диагноз и назначить лечение, основываясь на основных теориях ТКМ, принимая во внимание другие клинические проявления пациента. Однако в предыдущей клинической практике и в историях консультаций пациентов часто обнаруживается, что многие пациенты, прошедшие официальное лечение китайской и западной медициной, имеют неудовлетворительные или кратковременные эффективные результаты, а их симптомы быстро возвращаются после прекращения приема лекарств. В процессе замешательства и размышлений, более тщательная консультация с некоторыми из этих пациентов показала, что у большинства из них было общее основное заболевание — бессонница. Это часто упускалось из виду в предыдущих консультациях китайских и западных врачей. Современные исследования показали, что сон является неотъемлемым процессом для человека, треть жизни человек проводит во сне, а по важности сон уступает только дыханию и сердцебиению. Нейроны и связанные с ними ткани организма требуют отдыха для восстановления, перестройки и регенерации, и только состояние сна может обеспечить этот отдых. Эксперименты показали, что лишение сна приводит к потере чувствительности (свет, звук, прикосновение, вкус) у животных и даже может привести к смерти. Первыми появляются эмоциональные изменения, такие как быстрое чередование раздражительности, эйфории и депрессии, отсутствие интереса к окружающему и т.д. Также наблюдаются признаки психомоторной неустойчивости. После 3 дней лишения сна у испытуемых может наблюдаться дезорганизация мышления, неспособность выразить полный смысл и забывание недавних событий. Исследование, проведенное британским ученым Ферри и др., показало, что значительные изменения в обычном графике сна человека в будние дни — увеличение или уменьшение количества сна — повышают риск смерти. Сокращение продолжительности сна до <6 часов увеличивало риск сердечно-сосудистой смерти в 1 раз. Известно, что недостаток сна является фактором риска увеличения веса, резистентности к инсулину и диабета 2 типа. Сокращение сна сопровождается повышенной выработкой кортикостероидов и аномальных гормонов роста и связано с гипертонией и некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показывают, что регулярный сон на постоянной основе (например, 6, 7 или 8 часов) может защитить организм от потери жизни. Исследования амбулаторного артериального давления показывают, что даже умеренно повышенное артериальное давление, особенно ночью, может значительно увеличить частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Таким образом, нарушения, связанные со сном, которые приводят к повышению артериального давления, могут существенно влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как недостаток сна, так и бессонница связаны с повышенной заболеваемостью гипертонией. Одно исследование показало, что частота депрессии в четыре раза выше у страдающих бессонницей, чем у тех, кто не страдает бессонницей. Бессонница: Обычно это субъективное переживание неудовлетворенности продолжительностью и/или качеством сна и его влиянием на социальное функционирование в течение дня. Исследования показали, что бессонница стала оказывать значительное влияние на здоровье современного человека. Глобальное исследование сна (SLEEPsurvey, 2002) показывает, что 45,4% жителей Китая страдают бессонницей: 45% автомобильных аварий связаны с недостатком сна; 50% несчастных случаев на рабочем месте связаны с недостатком сна; вероятность несчастного случая у хронических бессонников в 4,5 раза выше, чем у обычных людей. Часто ли такие тревожные современные проблемы со здоровьем недодиагностируются в клинике? С этой целью мы провели краткий опрос в нашей амбулаторной работе. Результаты показали, что из 327 респондентов у 126 (38,5%) была бессонница, но только у 22 (17,5%) из них бессонница была основной жалобой, у 18 (14,3%) бессонница была активной частью истории болезни, а у 86 (68,2%) - пассивной. Это означает, что если клиницисты не будут сознательно спрашивать пациентов об их сне, то возможно, что почти 70% пациентов пропустят важный диагноз бессонницы. Лечение может устранять только многочисленные симптомы, вызванные бессонницей, а поскольку нет целенаправленного вмешательства для устранения причины (бессонницы), маловероятно, что бессонница пациента значительно улучшится, что приводит к ситуации, когда лечение неэффективно или эффективно в течение короткого периода времени, а симптомы быстро возвращаются после прекращения приема лекарств. Почему столь важная проблема современного здравоохранения игнорируется врачами? Я думаю, этому есть несколько причин: ① Бессонница - древнее заболевание, и в древности китайская медицина называла его "бессонницей", а в "Классике внутренней медицины Желтого императора" есть упоминания о "неспособности лечь", "неспособности закрыть глаза", "бессоннице", "бессоннице" и "бессоннице". В "Классике внутренней медицины Желтого императора" есть записи о "бессоннице", "беспокойстве" и "бессоннице". Однако 20 лет назад темп жизни в Китае был относительно медленным, а стрессов в жизни было немного, поэтому частота бессонницы в клинической практике была низкой. Однако за последние 20 лет, в связи с быстрым развитием экономики Китая, такие вопросы, как рождение ребенка, уход за ним, обучение в школе, трудоустройство, конфликты на рабочем месте, семейные отношения и даже брак, фактически стали социальными проблемами, которые влияют на душевное состояние и сон китайцев. Столкнувшись с внезапным наплывом бессонницы, мы, врачи, действительно не привыкли к этому и неизбежно имеем тенденцию реагировать плохо - пренебрегая вопросами о сне. Если вы подумаете о том, сколько возможностей разбогатеть на буме недвижимости мы все потеряли после того, как правительство выпустило 4 триллиона долларов, вы сможете понять "недостаток внимания" врачей. Помимо специфических проявлений бессонницы, таких как трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна (легкое пробуждение, сонливость, раннее пробуждение и т.д.), чрезмерная мечтательность и неспособность восстановить силы после сна, существует множество других клинических проявлений, которые могут быть вызваны или связаны с ней, и которые не являются специфическими. спать. Кроме того, некоторые пациенты плохо спят в течение длительного времени и настолько привыкли к этому, что на вопрос врача часто отвечают, что их сон "в порядке", и если врач не проследит за этим внимательно, бессонницу часто пропускают. (3) У многих пациентов в клинических условиях в ходе постоянных консультаций с помощью различных тестов обнаруживаются признаки органического заболевания, что привлекает внимание врача и пациента к тем заболеваниям, у которых есть четкий диагноз, и игнорирует возможного виновника - бессонницу. Хотя китайская медицина имеет долгую историю лечения бессонницы, в древнем, преимущественно аграрном обществе распространенность бессонницы была низкой, поэтому в династии Мин и Цин была разработана "Песнь десяти вопросов" (вопрос о холоде и жаре, два вопроса о потливости, три вопроса о голове и теле, четыре вопроса о стуле, пять вопросов о диете, шесть вопросов о груди, семь вопросов о глухоте и восемь вопросов о жажде, девять вопросов о старых болезнях и десять вопросов о причинах, вместе с использованием лекарств и ссылкой на органические изменения). Необходимо выявить причины старых болезней. Для женщин особенно важно спросить о менструации, так как она может наблюдаться во всех случаях. (Добавьте слово педиатр, и все случаи заболевания оспой и корью будут идентифицированы). Вопрос о сне не рассматривается в данной статье. В результате некоторые врачи, строго придерживающиеся традиционных методов и привычек консультирования, упускают вопрос о сне. Клинические проявления бессонницы следующие: 1. латентность сна: засыпание более 30 минут; 2. поддержание сна: просыпание более двух раз за ночь или пробуждение рано утром; 3. качество сна: больше кошмаров; 4. общее время сна менее 6 часов; 5. остаточные дневные эффекты: головокружение на следующее утро, отсутствие энергии, сонливость, усталость и т.д. Классификация по продолжительности: 1. преходящая или острая бессонница: менее 4 недель; 2. краткосрочная или подострая бессонница: более 4 недель и менее 3-6 месяцев; 3. долгосрочная или хроническая бессонница: более 6 месяцев. Классификация по степени тяжести: 1. Легкая: возникает время от времени, незначительно влияет на качество жизни; 2. Умеренная: возникает каждую ночь, умеренно влияет на качество жизни, с определенными симптомами (раздражительность, беспокойство, усталость и т.д.); 3. Тяжелая: возникает каждую ночь, сильно влияет на качество жизни, с выраженными клиническими симптомами. Разница между китайской и западной медициной в лечении бессонницы 1, цель лечения различна: снотворные препараты, действуя непосредственно на нервную систему, путем антагонизации соответствующих рецепторов, производят седативный и снотворный эффекты. Они не оказывают прямого воздействия на причину бессонницы, и мы можем надеяться только на естественную перестройку и восстановление организма, получившего определенное количество сна, что является своего рода пассивным усеченным лечением (независимо от причины). В противоположность этому, ТКМ рассматривает бессонницу как проявление внутреннего нарушения болезни и зла, дисбаланса инь и ян, а также дисфункции внутренних органов. Поэтому лечение ТКМ - это активное лечение, направленное на причины и патологические механизмы заболевания. 2, время лечения различно: снотворные препараты в основном являются принудительными гипнотическими средствами, быстродействующими, принимаются в основном во время сна, и могут быть прекращены только тогда, когда сон пациента полностью улучшится, поэтому клинически трудно предсказать время прекращения приема препарата. По мере увеличения продолжительности приема лекарств часто возникает необходимость в увеличении дозировки. Хотя медикаментозный протокол ВОЗ по лечению бессонницы гласит, что общий срок приема снотворных препаратов не должен превышать 4 недель, после чего их прием следует прекратить на 2 недели, а при необходимости дальнейшего применения назначается отдельное снотворное. Это необходимо для того, чтобы избежать развития привыкания к снотворному или лекарственной зависимости. Однако при лечении пациентов с хронической или умеренно-тяжелой бессонницей такой режим приема препаратов часто трудновыполним, поэтому нередки случаи возобновления бессонницы после прекращения приема препарата, длительного применения одного препарата и синдрома отмены. Китайская медицина направлена на устранение причины заболевания, и хотя начало действия относительно медленное, способ приема лекарства 2-3 раза в день обеспечивает непрерывность действия, а эффективность, как правило, становится все более выраженной по мере продолжения лечения, обусловленного устранением причины и улучшением патологии сна, не будет отскока от прекращения приема, не говоря уже о синдроме отмены. В заключение мы надеемся, что все пациенты будут заботиться о своем сне, а все врачи - о сне своих пациентов. В полной мере используя преимущества китайской и западной медицины в лечении бессонницы, пусть у каждого из нас будет качественный сон, много энергии и счастливая и прекрасная жизнь.