В нормальных физиологических условиях аденоиды развиваются до максимального размера в возрасте 6-7 лет, постепенно атрофируются после 10 лет и в основном исчезают, когда человек становится взрослым. Это патологическое увеличение аденоидов вследствие повторяющегося воспаления в носоглотке и прилегающих областях или в самих аденоидах.
Клинические проявления
I. Местные симптомы
1. назальные симптомы: часто осложняются ринитом и синуситом, с такими симптомами, как заложенность носа и насморк. При разговоре возникает окклюзионный носовой звук, а во время сна — храп.
2. ушные симптомы: заложенность и опухлость ушей, снижение слуха и шум в ушах.
3. симптомы со стороны глотки, горла и нижних дыхательных путей: часто вызывает пароксизмальный кашель и легко осложняется бронхитом.
4. тяжелая аденоидопатия: длительное дыхание открытым ртом влияет на развитие костей, удлинение верхней челюсти, высокий свод нёба, неровные зубы, плохой прикус, выступающие верхние резцы, толстые губы, отвисшая челюсть и безразличное выражение лица.
2. системные симптомы
1. нейропсихиатрические симптомы: сон с многочисленными кошмарами, крики, скрежетание зубами, энурез, спазмы хрипов или астма.
2. симптомы хронической токсичности: истощение, отсутствие реакции, плохая концентрация.
Диагностические точки
1. аденоидный тип лица с высоким и узким твердым нёбом.
2. При осмотре носоглотки обнаруживается приподнятая красная масса на задней стенке вершины носоглотки, а в носоглотке пальпируются массы мягкой лимфоидной ткани.
3. Для диагностики может быть полезен рентген боковой носоглотки или компьютерная томография.
Варианты и принципы лечения
1. при появлении клинических симптомов гипертрофии аденоидов необходимо как можно раньше провести аденоидэктомию.
2. Аденоиды могут быть удалены одновременно с операцией по удалению миндалин или отдельно.
3. В последние годы многие больницы Китая достигли удовлетворительных результатов в удалении аденоидов с помощью всасывающей фрезы под прямой назальной эндоскопией.
Клинические характеристики аденоидэктомии
Показания к применению
1. гипертрофия аденоидов, вызывающая дыхание открытым ртом, храп или окклюзионный носовой звук.
2. гипертрофия аденоидов может блокировать глоточное отверстие евстахиевой трубы и привести к секреторному среднему отиту и потере слуха, или привести к рецидивирующему гнойному среднему отиту, который невозможно вылечить.
3. те, у кого развилось «аденоидное лицо» и есть истощение и нарушения развития.
4. гипертрофия аденоидов с рецидивирующим воспалением полости носа и пазух или частыми инфекциями верхних дыхательных путей.
Противопоказания
То же, что и при тонзиллэктомии. Лицам с расщелиной нёба также противопоказана операция из-за возможности появления открытых носовых звуков после операции.
Процедура
Для этой процедуры обычно используется общая анестезия. Используется обычное положение лежа с подушкой под плечом. Подготавливается отсасывающее устройство.
Аденоидэктомия с использованием отсасывающего фрезера.
После общей анестезии рот открывают с помощью открывалки, затем мягкое нёбо подтягивают двусторонне с помощью тонкого катетера или тонкой гибкой трубки, носоглотку просматривают непосредственно через рот с помощью 70-градусного эндоскопа, а гипертрофированные аденоиды удаляют через рот с помощью изогнутой всасывающей режущей головки. Затем накладывается компресс с марлей или ватными шариками для остановки кровотечения. Место кровотечения может быть коагулировано с помощью биполярной электрокоагуляции или высокочастотного электроножа. Наблюдайте в течение 5 минут и закончите процедуру, когда из раны не будет видимого кровотечения.
Меры предосторожности
1. при использовании аспиратора всегда обращайте внимание на раскрытие кончика аспиратора для предотвращения чрезмерного приближения к важным структурам, чтобы не повредить шейную мышцу, выпячивание евстахиевой трубы и слизистую оболочку глотки.
2. При установке катетера следует позаботиться о защите слизистой оболочки носа путем осторожного обращения.
3. Аденоиды в задней ноздре должны быть тщательно удалены, чтобы не повлиять на результат после операции. Уделите внимание тщательному гемостазу, чтобы уменьшить вероятность вторичного кровотечения после операции.
4. при сочетании с гипертрофией миндалин или хроническим тонзиллитом их необходимо удалять одновременно, чтобы избежать реактивной гиперплазии миндалин и респираторного дистресса после удаления аденоидов.