Фосфорорганические пестициды широко используются в качестве инсектицидов в сельскохозяйственном производстве. Их токсичность для человека и животных в основном ингибирует холинэстеразу, вызывая накопление ацетилхолина, который является непрерывным импульсом к холинергическим нервам, что приводит к ряду мускариновых, никотиновых и симптомов возбуждения центральной нервной системы с последующим истощением, и смерти от комы и дыхательной недостаточности в тяжелых случаях. Виды фосфорорганических пестицидов Дихлорвос, 3911 (метомил), 1605 (паратион), 1059 (эндосульфан), люизит, оксид люизита, паратион, трихлорфон, малатион, каптан и др. Смертельная доза Токсичность различных фосфорорганических пестицидов сильно варьируется, и общая LD50 колеблется от нескольких миллиграммов на килограмм веса тела до тысяч миллиграммов на килограмм веса тела, например, LD50 3911 и 1605 составляет менее 10 мг/кг, тогда как LD50 малатиона составляет 5000 мг, а LD50 дихлорвоса — около 50-60 мг/кг. Проявления после отравления Пероральное отравление является самым ранним. Клинические симптомы могут проявиться в течение 10 минут и характеризуются обильным потоотделением, слезотечением, слюнотечением, пеной у рта, одышкой, нарушением дыхания, сужением зрачков, отеком легких, везикулярными звуками при аускультации обоих легких и запахом чеснока в выдыхаемом газе; у некоторых пациентов также наблюдается недержание мочи и боли в животе. Могут наблюдаться мелкие подергивания лица, век, языка и даже конечностей и мышц всего тела (тремор мышечных пучков), а в тяжелых случаях — тонические спазмы мышц всего тела, при этом у пациента возникает ощущение давления и стянутости, и, наконец, мышечная слабость и паралич, или даже остановка дыхания. Стимуляция центральной нервной системы проявляется головной болью, головокружением, раздражительностью, бредом, шаткой походкой, судорогами и комой. Механизм не очень хорошо изучен и может быть связан с реабсорбцией препаратов, оставшихся в коже, волосах и других частях тела, или с преждевременным окончанием лечения, как это часто бывает при отравлении лего и малатионом. Отсроченная нейропатия У пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, как правило, не бывает последствий, но у отдельных пациентов могут наблюдаться неврологические симптомы, такие как паралич нижних конечностей, атрофия мышц конечностей и онемение кончиков конечностей через 2-3 недели или даже дольше после исчезновения симптомов острого отравления, что называется отсроченной нейропатией, которая может быть связана с ингибированием фосфорорганическими пестицидами эстераз нейрональных мишеней и для которой не существует специфического лечения. Промежуточный синдром После снятия симптомов острого отравления и до проявления отсроченной нейропатии (в основном через 2-3 дня после острого отравления) у некоторых пациентов смерть наступает внезапно, причем смерти может предшествовать паралич мышц век, лица, шеи, верхних конечностей, дыхательных мышц и т.д., что связано с длительным ингибированием холинэстеразы, влияющим на постсинаптическую функцию нервно-мышечного соединения. Внимательное наблюдение для раннего выявления и немедленное применение вентиляторной поддержки дыхательной функции может спасти жизнь большинству пациентов. Повреждение кожи и слизистых оболочек, как сообщается, может вызвать аллергический дерматит и даже волдыри и шелушение, а попадание в глаза может привести к застою конъюнктивы и сужению зрачка. Принципы реанимации Промывание желудка, катетеризация, препараты, восстанавливающие холинэстеразу (дефосфоридин, хлорфосфоридин и т.д.), антихолинергические препараты (атропин, 654-2 и т.д.). Внимательно наблюдайте за состоянием и лечите такие осложнения, как отек головного мозга, шок, сердечная аритмия, инфекция и т.д. Для тяжелобольных пациентов предусмотрена трансфузионная терапия.