Острый эпиглоттит, также известный как надгортанник или предэпиглоттит, — это специфическое острое воспалительное поражение надгортанника и окружающих тканей (включая надгортанную долину и ариэпиглоттические складки) в надгортанной области гортани, характеризующееся высокой степенью отека надгортанника. Острый эпиглоттит является одной из самых серьезных неотложных ситуаций в гортани и может возникать как у детей, так и у взрослых, с симптомами системной токсичности, дисфагии и одышки. Острый эпидидимит быстро прогрессирует, и большинство пациентов излечиваются при своевременном лечении.
1. Причины
Основными причинами являются инфекция, травма и аллергические реакции. Инфекция является наиболее распространенной причиной заболевания. В прошлом наиболее распространенным возбудителем был Haemophilus influenzae типа В. После разработки вакцин против этого возбудителя в Европе и США количество острых эписклеритов, вызванных Haemophilus influenzae типа В, постепенно снизилось. Другие патогены включают Haemophilus parainfluenzae, стрептококки группы А, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium avium, Streptococcus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Clostridium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis и многие другие. Вирусы также могут вызывать это заболевание, например, вирус varicella-zoster и вирус простого герпеса типа I. У пациентов с ослабленным иммунитетом также могут присутствовать грибковые инфекции, такие как Candida и Aspergillus.
Травма: Термическая травма (горячие напитки, вдыхание пара и т.д.), механическая травма (травма инородным телом, повреждение медицинского прибора и т.д.), химическая травма (раздражающие вредные газы, раздражающая пища и т.д.) и радиационная травма могут вызвать воспалительное поражение слизистой оболочки надгортанника с последующим отеком.
Аллергические реакции: реакции на определенные аллергены, вызванные диетой, лекарствами или укусами насекомых и т.д. Системные аллергические реакции могут вызвать высокий уровень отека слизистой оболочки надгортанника и ариэпиглоттических складок. Проксимальные органы
Острое воспаление: Острое воспаление окружающих органов, таких как острый тонзиллит, фарингит, фундит, ринит и т.д., может распространиться и вторгнуться в слизистую оболочку надгортанника, вызывая отек. Он также может быть вторичным по отношению к острому инфекционному заболеванию.
2.Патогенез
Респираторные инфекции, травмы и метаболические реакции могут вызвать воспалительные реакции в окружающих тканях гортани, которые, в свою очередь, могут инвазировать надгортанник. Поскольку венозный кровоток к надгортаннику проходит через корень надгортанника, если корень надгортанника сдавливается воспалительным инфильтратом, венозный возврат блокируется, и надгортанник быстро приобретает сильный отек, который нелегко спадает. В то же время воспаление тканей вокруг надгортанника может оттеснить надгортанник назад, и при дальнейшем развитии воспаления и отека опухший надгортанник может полностью перекрыть дыхательные пути, вызывая асфиксию и смерть.
3. Патофизиология
Слизистая язычной поверхности надгортанника и бокового края ариэпиглоттических складок относительно рыхлая. Острый эпиглоттит часто характеризуется застоем и отеком на язычной поверхности надгортанника, который может распространяться на ариэпиглоттические складки, ариэпиглоттический хрящ или долину надгортанника, но редко захватывает голосовые связки и подглоточную область. Слизистая оболочка надгортанника сильно уплотнена и отечна, а отечный надгортанник часто в шесть-семь раз толще нормального. В случаях сильного воспаления абсцессы могут образовываться локально на более поздних стадиях заболевания.
Патологические гистологические изменения можно разделить на три следующих типа.
Острый рубцовый тип: Острое рубцовое воспаление слизистой оболочки надгортанника, проявляющееся диффузным скоплением и отеком слизистой оболочки надгортанника, с инфильтрацией мононуклеарными и полиморфноядерными клетками. Отек язычной поверхности надгортанника очевиден из-за более рыхлой подслизистой ткани.
Острый отечный тип: Если надгортанник воспаляется метапластическим образом, поражение слизистой оболочки в основном представляет собой отек интерстициальной ткани, инфильтрация воспалительных клеток увеличивается, а надгортанник становится увеличенным и шарообразным. Это может легко привести к обструкции гортани.
Острая язвенная форма: встречается реже, но быстро развивается и протекает тяжело. Поражения часто захватывают подслизистую и железистую ткани и могут стать септическими и язвенными на местах.
4. Клинические проявленияЭпидемиология
Заболевание может развиться как у взрослых, так и у детей. В Китае он чаще встречается у взрослых, но за рубежом заболеваемость у детей выше. В прошлом острый эпиглоттит чаще встречался у детей в Европе и США, но после введения вакцины против Haemophilus influenzae типа B он стал редкостью у детей. В последние годы наблюдается увеличение числа взрослых пациентов. У детей он обычно возникает в возрасте от 2 до 4 лет, а у взрослых средний возраст начала заболевания составляет около 45 лет. Вероятность развития заболевания у мужчин примерно в три раза выше, чем у женщин. Острый эпиглоттит может возникать в течение всего года, но чаще встречается зимой и весной.
Симптомы заболевания
Острый эпиглоттит имеет быстрое начало и очень быстро прогрессирует, основными симптомами являются сильная боль в гортани, дисфагия и одышка.
(1) Системные симптомы
В легких случаях системные симптомы не очевидны, но в тяжелых случаях наблюдается лихорадка и озноб, температура тела от 38 до 39°C, а в некоторых случаях до 40°C и более, а также головная боль, усталость, недомогание и потеря аппетита. Острые симптомы проявляются при осмотре. У детей и пожилых пациентов системные симптомы более выражены, а болезнь быстро прогрессирует. У детей отказ может наступить быстро, проявляясь в виде депрессии, физической слабости, холодных конечностей, бледного лица, учащенного и тонкого пульса, снижения артериального давления или даже обморока и шока.
(2) Местные симптомы
Боль в горле: За исключением младенцев, которые не могут пожаловаться на боль в горле, у большинства пациентов наблюдается сильная и прогрессивно усиливающаяся боль в горле, сопровождающаяся явной болью при глотании. Иногда скручивание шеи может вызвать сильную боль в горле.
Затрудненное глотание: Сильная боль при глотании и отек надгортанника сильно влияют на функцию глотания и затрудняют проглатывание даже слюны. В тяжелых случаях пациент часто захлебывается водой и открывает рот для слюноотделения. В легких случаях возникает ощущение инородного тела в горле. Иногда возникают трудности с открыванием рта. Невнятная речь: из-за отека надгортанника у пациента возникает ощущение непроходимости в горле, а речь становится невнятной. Голосовые связки часто не затронуты, и охриплость бывает редко.
(3) Одышка
Когда надгортанник сильно опухает, голосовые складки становятся меньше, а слизистая мокрота затрудняется, возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся инспираторным шумом в гортани; в тяжелых случаях одышка появляется рано, быстро прогрессирует и может вызвать асфиксию в течение нескольких часов. Одышка может проявляться в определенном положении при дыхании, обычно в наклоненном вперед положении или в положении «нюхания» у детей, когда тело наклонено вперед, а голова и нос вытянуты вперед и вверх, как бы принюхиваясь. Кроме того, пациент более возбужден, не может успокоиться, дыхательный ритм становится поверхностным и быстрым, может появиться признак тройной вогнутости, т.е. надключичная ямка, надключичная ямка и межреберное пространство четко сдавлены во время дыхания.
(4) Экспертиза специалиста
При подозрении на острый эпиглоттит следует незамедлительно обратиться к оториноларингологу в больнице. Врач сможет поставить диагноз с помощью осмотра ротоглотки и непрямой ларингоскопии.
Непрямая ларингоскопия: В начале заболевания надгортанник опухший и утолщенный, бледный или вишнево-красный, особенно на язычной поверхности, а в тяжелых случаях надгортанник может быть увеличенным и шарообразным. На более поздних стадиях на язычной поверхности надгортанника может образоваться ограниченный абсцесс, который выглядит как локализованная выпуклость с желтым гнойным пятном, гнойная головка или небольшой свищ с переполненным гноем. Иногда может появиться язва. Когда воспаление затрагивает ариэпиглоттис и аритеноидную слизистую оболочку, слизистая опухает и уплотняется, а голосовую и подглоточную области трудно визуализировать, поскольку ариэпиглоттис невозможно поднять. Воспаление, затрагивающее гортанную поверхность надгортанника, встречается редко, а когда оно возникает, одышка бывает более выраженной.
5. вспомогательная ларингоскопия
Прямая ларингоскопия, фиброоптическая ларингоскопия и т.д. Если непрямая ларингоскопия неудовлетворительна, для облегчения диагностики могут быть проведены такие тесты.
Лабораторные исследования
Обычные анализы крови: например, повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует об инфекции или воспалительных проявлениях. Анализ газов артериальной крови: признаки гипоксии, такие как снижение насыщения кислородом. Культуры крови: могут указать тип возбудителя, вызвавшего инфекцию. Иммунологические тесты: могут выявить антитела к определенным патогенам и т.д.
Тесты для визуализации
Боковая простая рентгенограмма гортани: нормальный надгортанник представляет собой тонкую, изогнутую, пластинчатую тень мягкой ткани, отделенную от корня языка воздухом через надгортанную долину. При остром эпиглоттите надгортанник опухший и увеличенный, а ларингофарингеальные дыхательные пути сужены и хорошо выражены. КТ шеи: этот тест связан с риском задержки. В основном используется для визуализации образования абсцесса и исключения других состояний, таких как глубокие абсцессы шеи, инородные тела в горле и т.д. КТ показывает утолщение надгортанника и окружающих его тканей и потерю переднего надгортанного пространства. МРТ шеи: этот тест также связан с риском задержки. В основном он используется для исключения других заболеваний и выявления сопутствующих осложнений.
6. Диагностика
У пациентов, жалующихся на острую боль в горле без существенных изменений слизистой оболочки ротоглотки и миндалин, следует рассмотреть возможность острого эпиглоттита, и непрямая ларингоскопия чаще всего подтверждает диагноз. Лабораторные анализы и визуализирующие исследования не являются необходимыми для диагностики и должны быть пропущены, если диагноз ясен, чтобы не откладывать лечение и спасение.
7. Дифференциальный диагноз
Простой отек гортани
Начало заболевания быстрое, с быстрым появлением шума в ушах, охриплости, одышки и даже асфиксии. Часто возникает ощущение инородного тела в гортани и трудности при глотании. При осмотре слизистая оболочка гортани диффузно отечная, бледная и блестящая, а ариэпиглоттические складки отечны в форме салями, надгортанник также может быть отечным.
Дифтерия гортани
Медленное начало, низкая температура, охриплость, отсутствие дисфагии, медленное прогрессирование одышки, сильный кашель. При осмотре в горле обнаруживается псевдомембрана, которую не удается легко удалить мазком. Возбудителем является Corynebacterium diphtheriae.
Острый ларинготрахеобронхит
Начало заболевания обычно острое, с высокой температурой, охриплостью, отсутствием дисфагии, быстро развивающейся одышкой и пароксизмальным кашлем. При осмотре слизистая оболочка подглоточного пространства переполнена и отечна. Возбудителем часто является золотистый стафилококк или стрептококк.
Инородное тело в гортани
Имеется история случайного проглатывания инородных тел, которые чаще всего обнаруживаются при осмотре.
8. Осложнения Местные осложнения
Абсцесс надгортанника, шейный целлюлит, хондрогенез надгортанника и др.
Отдаленные осложнения
Гранулема голосовых связок, шейный лимфаденит, некротизирующий фасциит, менингит, пневмония, отек легких, абсцесс грудной клетки, пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, перикардит, септический артрит и др. Системные осложнения
Инфекционно-токсический шок: часто встречается у педиатрических пациентов.
Смерть от расстройства дыхания и асфиксии.
9. лечение болезней
Острый эпиглоттит — это острое и серьезное ларингологическое заболевание. Пациенты с острой сильной болью в гортани или любыми проявлениями, указывающими на дыхательный дистресс, и подозрением на острый эпиглоттит должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Пациентов с острым эпиглоттитом, которые болеют менее 24 часов, следует держать в больнице, внимательно следить за изменениями дыхания и готовить к установлению искусственных дыхательных путей на время введения лекарств.
Принципы лечения включают поддержание дыхательных путей открытыми и борьбу с инфекцией.
10. лечение наркомании
Глюкокортикоиды: Гормоны обладают эффектом лечения и профилактики отека надгортанника и ариэпиглоттических складок, а также оказывают неспецифическое противовоспалительное, противоаллергическое и противошоковое действие. Используйте на ранних стадиях в сочетании с антибиотиками.
Антибиотики: ранний выбор антибиотиков широкого спектра действия, которые могут воздействовать на инфекцию Haemophilus influenzae типа B внутривенно, переход на пероральные антибиотики после стабилизации состояния.
Местное лечение: Местное применение антибиотиков плюс гормональная ингаляционная небулайзерная терапия гортани может уменьшить местный отек и способствовать уменьшению воспаления. Хирургическое лечение
Разрез и дренаж: Если образовался локальный абсцесс, следует провести разрез и дренаж, чтобы помочь быстро справиться с инфекцией, уменьшить количество антибиотиков, снизить токсемию и сократить течение болезни. Если инфекция еще не зашла, не следует проводить разрез преждевременно, чтобы избежать распространения воспаления.
Создание искусственных дыхательных путей: включает трансоральную или трансназальную интубацию трахеи, крикотиротомию, трахеотомию и т.д. Выбор метода должен основываться на состоянии, оборудовании и технических возможностях медицинского персонала.
Поддерживающее лечение
Кислородная терапия используется для дополнения недостаточной вентиляции и улучшения общего состояния.
Внутривенная регидратация и другое поддерживающее лечение должны быть предоставлены тем, кто испытывает трудности с приемом пищи.
11.Методы профилактики заболеваний
Чтобы предотвратить возникновение острого эпиглоттита, следует усилить физические упражнения для повышения сопротивляемости организма. При остром воспалении органов, прилегающих к надгортаннику, необходимо оперативное лечение, чтобы предотвратить распространение инфекции. Важно соблюдать гигиену полости рта, отказаться от курения и алкоголя, а также употреблять меньше острой и возбуждающей пищи. Пациенты с диабетом должны уделять внимание контролю уровня сахара в крови.
Профилактическая медицина
Для профилактики инфицирования этим возбудителем у детей может применяться вакцина против гемофильной инфекции типа b. У взрослых вакцинация не рекомендуется, за исключением особых групп людей с ослабленным иммунитетом, таких как больные серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии, при опухолях и других состояниях, влияющих на иммунную функцию.
12. наблюдение за уходом за больными
Наблюдайте за действием кислорода и применением антибиотиков и гормональной терапии, следите за проявлениями, связанными с дыханием, и общим состоянием пациента.
Уход за питанием
При остром эпиглоттите очевидна боль в глотке, особенно усиливающаяся при глотании. Пациенты часто отказываются от еды, поэтому следует объяснить им важность приема пищи. Рекомендуется легкая диета, с питательным полноценным или полужидким рационом и без грубой, твердой или раздражающей пищи.
Уход за полостью рта
Под влиянием воспаления нарушается механическое самоочищение полости рта, в полость рта выделяются воспалительные выделения, отслаивается некротический эпителий, задерживаются остатки пищи, пациент не хочет есть из-за многих факторов, таких как боль в глотке, что усугубляет нечистоту полости рта. Для уменьшения запаха изо рта и заживления ран можно использовать ополаскиватель для рта.
Психологическая помощь
Из-за недостатка кислорода пациент может стать раздражительным, бледным и потным, поэтому ведите себя тихо, чтобы уменьшить потребление кислорода.