I. Обзор острого эпиглоттита
Острый эпиглоттит — это внезапное, быстро развивающееся заболевание, которое может легко вызвать обструкцию верхних дыхательных путей и может быть разделено на две категории: острый инфекционный эпиглоттит и острый аллергический эпиглоттит.
Острый инфекционный эпиглоттит — это острое неспецифическое воспаление надгортанной слизистой оболочки гортани, главным образом надгортанника. В воспаление вовлекается не только надгортанник, но и более или менее все структуры в надгортанной области, отсюда и термин «острый надгортанный ларингит». Он может возникать как у взрослых, так и у детей, чаще у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2-7:1. Чаще всего он встречается ранней весной и поздней осенью.
Острый метапластический эпиглоттит — это метапластическая реакция I типа. В качестве антигенов чаще всего выступают лекарства, сыворотки, биологические продукты или продукты питания. Среди лекарств чаще всего встречается пенициллин, затем аспирин, йод или другие лекарства; среди продуктов питания чаще всего встречаются креветки, крабы или другие морепродукты, у некоторых людей аллергия бывает и на другие продукты. Она встречается в основном у взрослых и часто рецидивирует.
Причины острого эпиглоттита
1. причины острого инфекционного эпидидимита
(1) Инфекция: наиболее распространенная причина, при этом чаще всего встречается Haemophilus influenzae типа B. Наиболее распространенной причиной является Haemophilus influenzae типа B. Сопротивляемость организма снижена, гортань травмирована, а пожилые и немощные люди подвержены бактериальным инфекциям и заболеваниям. Другие распространенные возбудители включают золотистый стафилококк, стрептококк, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis, Corynebacterium diphtheriae и т.д. Инфекции также могут быть смешаны с вирусами, такими как респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и вирус гриппа А. Различные патогенные бактерии могут вдыхаться из дыхательных путей, инфицироваться через кровь или распространяться из соседних органов.
(2) Травма: инородные тела, травмы, раздражающая пища, вредные газы, радиационное поражение и т.д. могут вызвать воспалительные поражения слизистой оболочки надгортанника.
(3) Инфекция соседних тканей: например, острый тонзиллит, фарингит, стоматит, ринит и т.д. могут распространяться и захватывать слизистую надгортанника. Он также может возникнуть после острого инфекционного заболевания.
2. Этиология острого метапластического эпиглоттита
Острый метапластический эпиглоттит — это метапластическая реакция I типа. В качестве антигенов чаще всего выступают лекарства, сыворотки, биологические продукты или продукты питания. Среди лекарств чаще всего встречается пенициллин, затем аспирин, йод или другие лекарства; среди продуктов питания чаще всего встречаются креветки, крабы или другие морепродукты, у некоторых людей аллергия бывает и на другие продукты. Она встречается в основном у взрослых и часто рецидивирует.
Клинические проявления острого эпиглоттита
Начало острого инфекционного эпиглоттита быстрое, часто возникает внезапно ночью, а история болезни редко превышает 6-12 часов; у большинства пациентов озноб и лихорадка, температура тела 37,5°C — 39,5°C, а у некоторых до 40°C и выше; пациент раздражителен, подавлен и слаб; присутствует боль в горле, затрудненное глотание и затрудненное дыхание. В тяжелых случаях — обморок и шок. Могут быть увеличены шейные лимфатические узлы. Сначала обратите внимание на общее состояние пациента, наличие таких симптомов, как озноб и лихорадка, слюнотечение, шум в ушах и невнятная речь, спросите об их начале, а затем проведите следующие тесты.
(1) Внешний осмотр гортани
(1) Внешний осмотр гортани: 1) Сначала обратите внимание на внешний вид шеи, затем проведите пальпацию. В тяжелых случаях острого эпиглоттита воспаление распространяется на соседние ткани, при этом наблюдается покраснение и отек кожи передней шейной области и боль при надавливании на щитовидно-подъязычную мембрану. Припухшие лимфатические узлы с болезненностью в одной или обеих глубоких верхних шейных группах. Болезненное давление проявляется в верхней части шейной подъязычной кости и щитовидного хряща.
(2) Осмотр глотки;
(3) Непрямая ларингоскопия;
(4) Ларингоскопия с жесткой трубкой (или волокном), или электронная ларингоскопия, если она доступна.
(5) Лабораторные тесты: повышенное общее количество лейкоцитов, нейтрофилия и левосторонний ядерный сдвиг.
(6) Изображение: КТ и МРТ могут показать отек надгортанных структур, таких как надгортанник, уменьшенную тень ларингофарингеальной полости с четкими границами, сужение гортанного преддверия по типу воронки и окклюзию надгортанной долины. Это также помогает определить полость абсцесса.
Острый метапластический эпиглоттит имеет быстрое начало, часто в течение получаса после приема лекарства или 2-3 часов после еды, и быстро прогрессирует. Основными симптомами являются ощущение закупорки в гортаноглотке и невнятная речь, но без изменения голоса. При этом не бывает озноба или лихорадки, нет боли или давления, а другие анализы обычно нормальные. Хотя симптомы и признаки не очевидны, потенциальный риск велик. Иногда после кашля или глубокого вдоха, или даже когда пациент меняет положение, отечная ткань внедряется в голосовые складки и наступает внезапная асфиксия, которая может привести к смерти, если вовремя не принять меры по спасению. При осмотре видно, что надгортанник отечный, часть его бульбовидная, бледная и вялая. Ариэпиглоточные складки и аритеноидный хрящ также имеют выраженный отек. Лабораторные тесты: (1) эозинофилия периферической крови или эккринового мазка повышена до 3-7%; (2) внутрикожный тест на аллергены обычно положительный. Компьютерная томография может показать отек надгортанника.
Диагностика и дифференциальная диагностика острого эпиглоттита
Острый инфекционный эпиглоттит следует рассматривать и проводить непрямую ларингоскопию в случаях острой ларингомаляции, усиления боли при глотании, отсутствия специфических поражений при осмотре ротоглотки или воспаления ротоглотки, но недостаточного для объяснения симптомов. Ранняя диагностика очень важна из-за опасного для жизни характера заболевания. Острый инфекционный эпиглоттит легко спутать с другими острыми заболеваниями верхних дыхательных путей и необходимо дифференцировать от острого ларинготрахеобронхита, дифтерии гортани и эпиглоттических кист.
Острый метапластический эпидидимит диагностировать несложно, но его можно пропустить или неправильно диагностировать, если симптомы нетипичны. Следует отметить разницу между острым инфекционным эпидидимитом и острым метапластическим эпидидимитом.
Лечение острого эпидидимита
1. Лечение острого инфекционного эпиглоттита: Острый эпиглоттит у взрослых более опасен и может быстро привести к фатальной обструкции дыхательных путей. Лечение основано на принципе борьбы с инфекцией и поддержания дыхательных путей в открытом состоянии. При амбулаторном обследовании в первую очередь следует отметить степень покраснения и отека надгортанника, размер голосовых связок и степень нарушения дыхания. Серьезные случаи должны быть срочно госпитализированы в больницу, при этом у постели больного должен находиться трахеотомический набор.
(1) Инфекционный контроль
(1) Используйте мощные антибиотики и глюкокортикоиды в адекватных дозах: предпочтительны цефалоспориновые антибиотики, поскольку возбудителями часто являются Haemophilus influenzae типа B, стафилококки и стрептококки. Доза дексаметазона может составлять 0,5~lmg/(kg?d).
Местные лекарства: Цель местных лекарств — сохранить дыхательные пути влажными, разжижить мокроту и уменьшить воспаление. Обычно используются следующие комбинации препаратов: 1) гентамицин 160 000 единиц, дексаметазон 5 мг, α-химотрипсин 5 мг; 2) канамицин 1 г, кортизона ацетат 25 мг, эфедрин 40 мг. Добавьте дистиллированную воду к 10 мл двух вышеуказанных комбинаций и распыляйте в горло с помощью небулайзера или кислородных или ультразвуковых небулайзерных ингаляций 4~6 раз в день.
(3) Разрез и дренирование гноя: Если абсцесс образуется на язычной поверхности надгортанника или если абсцесс все еще плохо дренируется, несмотря на разрыв, можно ввести кислород и прогрызть стенку абсцесса ларингеальным ножом или щипцами для полипов голосовых складок, обеспечивая при этом проходимость дыхательных путей (например, интубация гортани, трахеотомия), и быстро аспирировать гной, чтобы избежать затекания под голосовую складку.
(2) Поддержание дыхательных путей открытыми Создание искусственных дыхательных путей (крикотиротомия, трахеотомия или интубация трахеи) является важным методом обеспечения открытости дыхательных путей пациента, и для разных пациентов следует выбирать разные методы.
(3) Другие Поддерживать водно-электролитный кислотно-щелочной баланс, уделять внимание гигиене полости рта, предотвращать вторичную инфекцию и поощрять диету.
2. лечение острого метапластического эпиглоттита
(1) Сначала необходимо провести противоаллергическое лечение. Взрослые должны получить 0,1% эпинефрин 0,1~0,2 мл подкожно и гидрокортизон 100 мг или дексаметазон 10 мг или флуметазон 5 мг внутримышечно или внутривенно.
(2) В случаях очень сильного отека надгортанника и аритеноидных складок следует немедленно сделать l~3 разреза в очевидной области отека, чтобы уменьшить степень отека. Через 1 ч, если закупорка не уменьшается или отек все еще очевиден, можно рассмотреть вопрос о профилактической трахеотомии.
(3) Если голосовой клапан трудно найти, так как он заблокирован окружающей отечной тканью, для открытия дыхательных путей можно использовать интубацию гортани или бронхоскопию с жесткой трубкой, или экстренную трахеотомию или крикотиротомию, а при наличии асфиксии следует одновременно провести искусственное дыхание.
(4) При остром метапластическом эпиглоттите, если ребенок кашляет, глубоко вдыхает или меняет положение, отечная ткань может внедриться в голосовой аппарат, и может наступить внезапная асфиксия.
Профилактика и прогноз острого инфекционного эпиглоттита
Использование Haemophilus influenzae в сочетании с вакцинацией может эффективно предотвратить острый эпиглоттит и другие инфекции Haemophilus influenzae (менингит, пневмония и т.д.) у младенцев и детей. Прогноз тесно связан с сопротивляемостью пациента, типом инфицирующих бактерий и лечением. При своевременной диагностике и лечении прогноз, как правило, благоприятный. В последние годы, благодаря использованию мощных антибиотиков широкого спектра действия и совершенствованию медицинских технологий, смертность в настоящее время составляет менее 1%, а частота экстренной трахеотомии снизилась.