Острый инфекционный эпиглоттит — это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани в надгортанной области, преимущественно надгортанника, которое наблюдалось Ву (1994) с помощью фиброоптической микроскопии голосовых связок. Он может возникать как у взрослых, так и у детей, чаще у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2-7:1. Чаще всего он встречается ранней весной и поздней осенью.
Причины
1. бактериальные или вирусные инфекции
Наиболее распространенной причиной является Haemophilus influenzae типа B. Takala (1994) и Alho (1995) показали, что частота положительных культур крови составляет от 80% до 90% у детей и от 16% до 70% у взрослых. Люди с пониженной сопротивляемостью организма, травмами гортани, а также пожилые и немощные люди подвержены бактериальным инфекциям и заболеваниям. Другие распространенные возбудители включают золотистый стафилококк, стрептококк, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis, Corynebacterium diphtheriae и т.д. Инфекции также могут быть смешаны с вирусами, такими как респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и вирус гриппа А. Различные патогенные бактерии могут вдыхаться из дыхательных путей, заражаться через кровоток или распространяться из соседних органов.
2, Травмы, инородные тела, раздражающая пища, вредные газы, радиационное поражение и т.д. могут вызвать воспалительные поражения слизистой надгортанника.
3. Пролиферация соседних поражений
Такие заболевания, как острый тонзиллит, фарингит, стоматит, ринит и т.д., распространяются и инвазируют слизистую оболочку надгортанника. Он также может быть вторичным по отношению к острому инфекционному заболеванию.
Патология
Воспаление часто начинается в надгортанной области, такой как язычный и боковой края надгортанника, ариэпиглоттическая складка и подгортанная область, где подслизистая соединительная ткань становится вялой и вызывает высокую степень застойных явлений и отек надгортанника, который иногда может утолщаться до 6-10 раз от своего нормального размера. Воспаление постепенно распространяется на аритеноидный хрящ или желудочковую зону, а в тяжелых случаях — на аритеноидные складки, прилегающие ткани со стороны глотки и мягкие ткани передней части шеи. Подслизистый отек часто ограничен голосовыми связками из-за плотного подслизистого слоя слизистой оболочки голосовых связок, а воспаление в надглоточной области обычно не распространяется субглоттически.
Патологические гистологические изменения можно разделить на 3 типа.
1. острый катаральный тип
Слизистая оболочка диффузно уплотнена и отечна, с инфильтрацией мононуклеарными и полиморфно-ядерными клетками. Слизистая оболочка язычной поверхности надгортанника более рыхлая, отек более выражен, может утолщаться до 6-10 раз от нормы.
2. Острый тип отека
Надгортанник значительно увеличен, как круглый шар, с интерстициальным отеком и повышенной инфильтрацией воспалительными клетками, на месте абсцесса может образоваться абсцесс.
3.Острый язвенный тип
Реже заболевание развивается быстро и тяжело, микробы часто вторгаются в подслизистую и железистую ткань, могут возникнуть септицемия и язва. Если стенка сосуда эрозирована, это может вызвать эрозию и кровотечение.
Клинические проявления
1. начало
Начало заболевания быстрое, часто возникает внезапно ночью, а история болезни редко превышает 6-12 ч. Большинство пациентов засыпают нормально и просыпаются среди ночи с внезапной болью в горле или затрудненным дыханием.
2. озноб и лихорадка
У взрослых перед началом заболевания может быть озноб и лихорадка. У большинства пациентов температура 37,5°C — 39,5°C, а у некоторых может быть 40°C и выше. Пациент раздражителен, подавлен и слаб. Степень лихорадки связана с типом возбудителя, и температура чаще всего выше при смешанных инфекциях. Маленькие дети захлебываются и их рвет, когда они пьют воду.
3. боль в горле
Это основной симптом, боль усиливается при глотании.
4. Трудности при глотании
Глотательные движения или пищевые массы непосредственно раздражают надгортанник, что приводит к боли в горле, слюнотечению и отказу от еды. Боль может отдавать в нижнюю челюсть, шею, ухо или спину. Если слизистая надгортанника и аритеноидный хрящ сильно опухли, может возникнуть дисфагия.
5. затрудненное дыхание
Поскольку слизистая надгортанника отекает и смещается назад, слизистая аритеноидного хряща, аритеноидной складки и задней стенки глотки также становится отечной, вызывая выраженное сужение входа в гортань и обструкцию голосовых связок, что приводит к инспираторной диспноэ. Если состояние продолжает ухудшаться, в течение 4-6 часов может наступить асфиксия из-за обструкции слизистой в гортани. Хотя у пациента наблюдается нарушение дыхания, произношение в основном нормальное, некоторые голоса низкие и невнятные, редко возникает охриплость.
6. Обморок и шок
Пациенты могут потерять сознание или впасть в шок в течение короткого периода времени, что проявляется затрудненным дыханием, депрессией, слабостью, холодными конечностями, бледным лицом, учащенным и тонким пульсом и снижением артериального давления. Поэтому необходимо тщательное наблюдение, чтобы подготовиться к реанимации, и как только возникнет вышеописанная ситуация, следует немедленно провести противошоковую терапию.
7. Увеличенные шейные лимфатические узлы
Опухшие и болезненные глубокие шейные лимфатические узлы с одной или обеих сторон, иногда отдающие в ухо и спину.