Острый эпиглоттит — это серьезное, угрожающее жизни инфекционное заболевание, которое может привести к смерти от удушья. Она чаще встречается у мужчин. Он может возникать как у взрослых, так и у детей, но у детей протекает более тяжело. Заболевание может проявляться в течение всего года, в основном зимой и весной.
Этиология
1. Инфекция является наиболее распространенной причиной заболевания. Обычно считается, что он возникает после простуды или гриппа, вторжения существующего вируса, за которым следует бактериальная инфекция. Сопротивление нижней части тела, травмы горла, старые и слабые люди подвержены бактериальным инфекциям и заболеваемости. Чаще всего заболевание вызывается Haemophilus influenzae типа В. Другие распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus, Streptococcus, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis и Corynebacterium diphtheriae. Инфекции также могут быть смешанными с такими вирусами, как респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и вирус гриппа А. Различные патогенные бактерии могут вдыхаться из дыхательных путей, инфицироваться через кровоток или распространяться из соседних органов.
2, возникает аллергическая реакция на определенный аллерген, вызывающая воспаление надгортанника, может быть вторичной по отношению к бактериальным, вирусным инфекциям и заболеваемости. Острый эпиглоттит также может быть вызван только аллергическими реакциями, некоторые ученые выделяют его в отдельное заболевание, аллергические реакции I типа, аллергенами в основном являются лекарства, сыворотки, биологические продукты или продукты питания, в основном у взрослых, часто рецидивирующие, шанс обструкции гортани намного выше, чем при остром эпиглоттите, вызванном инфекцией.
3, распространение соседних очагов, таких как острый тонзиллит, фарингит, стоматит, ринит и другие распространение и инвазия слизистой оболочки надгортанника. Он также может быть вторичным по отношению к острому инфекционному заболеванию.
4. Другие факторы, такие как травма, инородное тело, раздражающая пища, вдыхание вредных газов, лучевая травма, инфекция, например, киста надгортанника, могут вызвать это заболевание.
Патология】 Патологические гистологические изменения можно разделить на 3 типа.
1. острый катаральный тип Возникает острое катаральное воспаление надгортанника с диффузным скоплением слизи и отеком. Наблюдается инфильтрация мононуклеарными и полиморфноядерными клетками. Отек более выражен, поскольку слизистая оболочка язычной поверхности надгортанника более расслаблена и может утолщаться до 6-10 раз от своего нормального размера.
2, острый отечный тип При метапластическом воспалении надгортанника слизистая и подслизистая оболочки сильно отечны, слизистая бледная и утолщенная, надгортанник значительно увеличен, как круглый шар. Присутствует эозинофильная инфильтрация, разрушение подкожной мембраны и увеличение количества эозинофилов и тучных клеток. Этот тип, скорее всего, вызвал обструкцию гортани.
Патологические изменения часто инвазивны в подслизистую и железистую ткани, которые могут стать септическими и язвенными. Если стенка кровеносного сосуда эрозирована, это может вызвать эрозию и кровотечение.
Клинические проявления
1. Системные симптомы Заболевание начинается быстро и часто возникает внезапно ночью. Большинство пациентов нормально засыпают, а затем просыпаются посреди ночи от внезапной боли в горле или затрудненного дыхания. У пациентов может быть озноб и лихорадка, температура тела колеблется от 37,5℃ до 39,5℃, а у некоторых может быть выше 40℃. Пациенты могут быть раздражительными, подавленными, бледными и слабыми. Симптомы относительно более выражены у пожилых людей и детей. У тяжелых пациентов в течение короткого времени может произойти обморок или шок, проявляющийся затрудненным дыханием, депрессией, слабостью, холодными конечностями, бледным лицом, учащенным и тонким пульсом, снижением артериального давления.
2. Боль в горле Основным симптомом является боль в горле, которая усиливается при глотании.
3. затрудненное глотание Затрудненное глотание может привести к боли в горле, слюнотечению и отказу от еды. Боль может отдавать в челюсть, шею, ухо или спину. Дисфагия может возникнуть, если слизистая надгортанника и аритеноидный хрящ сильно опухли.
Дисфагия вызвана отеком слизистой оболочки надгортанника, также отекает слизистая оболочка аритеноидного хряща, аритеноидной складки и задней стенки глотки, что приводит к значительному сужению входа в гортань и блокированию голосовых связок. Если состояние продолжает ухудшаться, может наступить асфиксия. Хотя у пациента наблюдается одышка, хрипота возникает редко, а речь невнятная.
5. опухшие шейные лимфатические узлы Опухшие и болезненные глубокие шейные лимфатические узлы с одной или обеих сторон.
Экспертиза]
Пациент имеет острый вид и часто страдает одышкой. Хотя пациент испытывает явную боль в горле, слизистая оболочка ротоглотки часто не изменена, и на это следует обратить внимание. Непрямая ларингоскопия выявляет диффузный застой и отек язычной поверхности надгортанника или, в тяжелых случаях, шарообразную форму; если присутствует абсцесс, он часто опухает на язычной стороне надгортанника и имеет острый застойный характер, с желтыми гнойными пятнами на поверхности. Слизистая оболочка вентрикулярной зоны и аритеноидов перегружена и отечна. Голосовые связки и голосовые складки не видны из-за выраженного отека надгортанника.
Дети часто не могут сотрудничать при непрямой ларингоскопии. Для диагностики полезен боковой рентгеновский снимок гортани, на котором виден увеличенный надгортанник.
Диагноз】 При острой боли в горле, боли, усиливающейся при глотании, отсутствии явных отклонений при осмотре ротоглотки или при наличии воспаления в ротоглотке, но недостаточного для объяснения симптомов, следует рассмотреть возможность острого эпиглоттита и незамедлительно провести непрямую ларингоскопию. Диагноз острого эпиглоттита можно поставить, если при непрямой ларингоскопии надгортанник пережат и увеличен.
Дифференциальный диагноз】 Острый эпидидимит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний
Крупные инородные тела могут вызвать потерю голоса, сильный кашель, одышку, цианоз или даже асфиксию, а в тяжелых случаях — смерть от удушья в течение нескольких минут; мелкие инородные тела часто сопровождаются охриплостью, гортанными хрипами и пароксизмальным сильным кашлем. Если слизистая оболочка гортани проколота острым инородным телом, могут возникнуть такие симптомы, как боль в горле, лихорадка, болезненное глотание или затрудненное дыхание. Диагноз можно подтвердить с помощью анамнеза вдыхания инородного тела, ларингоскопии, переднезадней и боковой рентгенографии и компьютерной томографии гортани.
2. Острый ларинготрахеобронхит Наиболее часто встречается у младенцев и детей младше 3 лет с легким кашлем, за которым следует крупянистый сухой кашель, хрипы, охриплость и инспираторная одышка. При осмотре обнаруживается заложенность слизистой оболочки носа, глотки и голосовых складок с нормальным надгортанником. Непосредственное посттрансфотограмметрическое или бронхоскопическое исследование выявляет диффузный застой и отек ниже голосовой щели.
3, дифтерия гортани Начало заболевания медленное, с тяжелыми симптомами системной токсичности, сильным кашлем, медленным развитием одышки и охриплостью или потерей голоса. В горле образуется серовато-белая пленка, которая не может быть легко удалена и легко кровоточит при насильственном отклеивании. Лимфатические узлы на шее иногда увеличиваются и в тяжелых случаях принимают форму «бычьей шеи». Бациллы дифтерии могут быть обнаружены в мазках и культурах из глотки.
4. Эпиглоттические кисты развиваются медленно и не имеют системных симптомов. При осмотре надгортанника можно увидеть кистозные припухлости, в основном на язычной поверхности надгортанника. Когда киста надгортанника сочетается с инфекцией, возникает местное проявление гнойной кисты, и целесообразно сделать разрез и дренировать гной.
Лечение
Острый эпиглоттит опасен и может быстро привести к фатальной обструкции гортани. Лечение основано на принципе борьбы с инфекцией и поддержания дыхательных путей в открытом состоянии. Необходимо тщательное наблюдение и подготовка к реанимации.
1, противоинфекционное системное применение достаточного количества сильных антибиотиков и глюкокортикоидов. Можно использовать цефалоспорины, пенициллины и другие антибиотики. Можно использовать глюкокортикоиды, например, дексаметазон. Для получения хороших результатов можно использовать комбинацию дексаметазона с другими глюкокортикоидами и антибиотиками.
2. Трахеотомия Для пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых нет улучшения при внутривенном введении антибиотиков и глюкокортикостероидов, необходимо срочно провести трахеотомию. Трахеотомия должна быть проведена как можно скорее тем, у кого быстрое начало и прогрессирование и обструкция гортани II степени или выше; тем, кто находится в тяжелом состоянии, у кого много выделений в горле и есть проблемы с глотанием; тем, у кого высокая степень застойности слизистой и отек надгортанника или аритеноидного хряща и чье состояние не улучшается после противовоспалительной и оксигенотерапии; а также тем, кто стар и слаб и имеет слабую функцию кашля. Экстренная трахеотомия должна быть выполнена немедленно в случаях раздражительности, цианоза, признаков четырех вогнутостей, потери дыхательных шумов в легких, обморока и шока.
В случаях образования абсцесса на язычной поверхности надгортанника или плохого дренирования, несмотря на разрыв абсцесса, можно сделать ларингоскопический разрез для дренирования абсцесса, сохраняя дыхательные пути открытыми. Обратите внимание на поддержание водно-электролитного кислотно-щелочного баланса, используйте внутривенную регидратацию и другие поддерживающие процедуры для тех, кто испытывает трудности с приемом пищи.