Репродукция и контрацепция являются важными жизненными событиями; для взрослых людей, по крайней мере, одно из них должно быть задействовано. Хотя в погоне за сексуальным удовольствием люди не жалеют сил на изобретение и применение различных противозачаточных средств, чтобы избавиться от репродуктивной функции секса, еще каждый десятый мужчина и женщина, достигшие возраста, когда они хотят стать родителями, испытывают беспокойство от того, что не могут иметь детей самыми примитивными и естественными способами.
1. зачатие
Женская яйцеклетка происходит из эмбриональной зародышевой клетки — примордиального ооцита, который находится в спящем состоянии до полового созревания и содержит около двух-трех миллионов неразвитых ооцитов в двух яичниках новорожденной девочки. Когда у девочки наступает первая менструация, спящие ооциты в яичниках пробуждаются и развиваются в зрелые яйцеклетки, которые выводятся из яичников и попадают в фаллопиевы трубы. Затем яйцеклетка высвобождается из яичника и попадает в фаллопиеву трубу, где ожидает прибытия сперматозоида, но если ему это не удается, он увядает, и следующий менструальный цикл начинается снова. Женщина проходит примерно через 400-500 менструальных циклов, каждый из которых содержит одну зрелую яйцеклетку, до тех пор, пока не наступит полная менопауза после климакса. У некоторых женщин может быть две или более яйцеклеток одновременно (в медицине это называется суперовуляция, что связано с гормонами эндокринной системы и передается по наследству), которые оплодотворяются одновременно, что приводит к рождению дизиготных близнецов или многоплодной беременности, например, редких плодов дракона и феникса, а также двух (или более) эмбрионов, развившихся из одной оплодотворенной яйцеклетки, известных как однояйцевые близнецы (полиандрия).
Ребенок мужского пола также рождается с примордиальными сперматогенными клетками, а семенники, вырабатывающие сперматозоиды, остаются в брюшной полости в течение эмбрионального периода, опускаясь через пах в мошонку непосредственно перед рождением. Однако около 3-10% детей мужского пола рождаются без яичка, опускающегося в мошонку, или с неполным опусканием, т.е. крипторхизмом; в фольклоре использовался простой метод отрыва неполностью опустившегося яичка мальчика, известный как «оттягивание яйца», но ничего нельзя было сделать с яичком, полностью скрытым в брюшной полости. -Можно провести операцию, но поскольку яички атрофируются при температуре тела 37 градусов, чем раньше, тем лучше, и не позднее двухлетнего возраста. После полового созревания мужчины яички превращаются в фабрику сперматогенеза, где сперматогонии быстро превращаются в зрелые сперматозоиды и производят постоянный поток примерно 100 миллионов сперматозоидов в день, что на порядок больше, чем требуется для оплодотворения яйцеклетки. Оптимальная температура для созревания сперматозоидов на 1-2 градуса ниже температуры тела, а если она выше 38 градусов, то это влияет на жизнеспособность сперматозоидов.
После того как мужчина или женщина занимались сексом без контрацепции, сотни миллионов сперматозоидов, выброшенных во влагалище женщины, начинают гонку. В матке женщины имеется липкий секрет, который готов к отбору самых сильных сперматозоидов, тех, которые слабы и не могут пройти через цервикальную слизь, а сильные и здоровые могут попасть в фаллопиевы трубы. Если беременная яйцеклетка оказывается в яйцеводе, группа сперматозоидов пролетает и окружает яйцеклетку, счастливчик первым прорывает клеточную мембрану яйцеклетки, ядро сперматозоида сливается с ядром яйцеклетки, превращаясь в оплодотворенную яйцеклетку, и начинает делиться на множество клеток. На седьмой день после оплодотворения маленький эмбрион, еще только состоящий из массы клеток, катится по фаллопиевой трубе и через овидуктальную жидкость попадает в матку, где внешний слой дифференцированных плацентарных клеток прилипает к стенке матки и сливается с теплыми, мягкими клетками эндометрия, закрепляя эмбрион в матке и устанавливая материнско-плодовый цикл, этот процесс также известен как имплантация эмбриона. После имплантации плацента быстро развивается и поставляет питательные вещества плоду, который затем растет, пока не будет извлечен из материнской утробы в 40 недель.
2. бесплодие
От созревания яйцеклетки и сперматозоида до образования оплодотворенной яйцеклетки и затем до имплантации эмбриона, которая регулируется различными эндокринными гормонами и иммунными факторами, — это сложный, точный и длительный процесс, и любая ошибка в этом процессе может привести к бесплодию.
У мужчин — низкое количество сперматозоидов, азооспермия, мертвые сперматозоиды, низкая жизнеспособность сперматозоидов и т.д. У женщин — недостаточность яичников (в основном эндокринные нарушения), неовуляция, закупорка маточных труб, нерегулярные менструации, аменорея, дефекты развития матки и выделение антиспермальных антител могут привести к первичному бесплодию (стойкой неспособности зачать ребенка). Кроме того, заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, condyloma acuminatum), могут вызвать закупорку, спайки и ограничение функции пуповины в маточных трубах у женщин, а парафимоз и обструктивная азооспермия у мужчин могут стать причиной вторичного бесплодия (неспособность зачать ребенка после того, как ранее он был способен к зачатию). Вторичное бесплодие также может быть результатом слишком большого количества абортов или осложнений после аборта, таких как неполный аборт, инфекции репродуктивных путей и разрыв кисты яичника.
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодия в развивающихся странах составляет около 8-12%, при этом первичное бесплодие составляет 2-5%, а вторичное — 10-33%. Основными факторами, приводящими к росту бесплодия, являются ухудшение экологической обстановки и задержка репродуктивного возраста. Мальчики и девочки становятся фертильными, когда достигают половой зрелости, но к тому времени, когда у них действительно появляются дети, проходит более десяти лет. Тенденцию к добрачным половым связям уже не остановить, однако многие энергичные юноши и девушки имеют слабое представление о сексе, контрацепции и репродуктивном здоровье. Контраст между высокой распространенностью добрачных половых связей и низким уровнем охраны репродуктивного здоровья огромен и, вероятно, является одним из важнейших факторов роста бесплодия. Поэтому я считаю, что обучение репродуктивному здоровью должно начинаться с детей.
Развитие науки и техники всегда отвечает потребностям людей; появление вспомогательных репродуктивных технологий принесло надежду некоторым мужчинам и женщинам, оказавшимся перед дилеммой бесплодия.
3. искусственное осеменение
Искусственное оплодотворение — это метод, при котором сперма мужчины собирается и вводится в женский репродуктивный тракт (матку) искусственным путем, чтобы заменить сексуальную активность и сделать женщину беременной. Искусственное оплодотворение является относительно простым методом вспомогательной репродукции и применяется только в тех случаях, когда мужчина не может нормально эякулировать (например, при супрауретральной расщелине, гипоспадии, упрямом оплодотворении, тяжелой преждевременной эякуляции, обратной эякуляции, импотенции и т.д.) или когда шейка матки женщины узкая и цервикальная слизь слишком вязкая, так что сперма не может пройти через нее. Или если по особым причинам они хотят завести ребенка не коитальным путем, например, героиня фильма «Слева и справа» пытается завести еще одного ребенка со своим бывшим мужем с помощью искусственного оплодотворения.
Кроме того, методы искусственного осеменения очень широко используются при разведении животных (например, мясных свиней, бройлеров), животноводстве (например, качественных молочных коров) и разведении редких животных (например, гигантских панд, северо-восточных тигров).
4. Экстракорпоральное оплодотворение
Для пациентов с аномальной овуляцией у женщин и дефектами спермы у мужчин необходимо прибегнуть к технологии ЭКО.
ЭКО известно как экстракорпоральное оплодотворение (сокращенно ЭКО), или экстракорпоральное оплодотворение. Хотя экстракорпоральное оплодотворение может показаться похожим на искусственное оплодотворение, существует принципиальная разница. Оплодотворение in vitro предполагает извлечение мужского сперматозоида и женской яйцеклетки из организма и предоставление сперматозоиду и яйцеклетке возможности соединиться в условиях культуры in vitro для завершения процесса оплодотворения, хотя это подходит только для пар с нормальной мужской спермой; в случаях, когда у мужчины имеется дефект спермы и сперматозоид не может самостоятельно проникнуть в яйцеклетку, ядро сперматозоида вводится в яйцеклетку путем микроинъекции. Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и культивируется in vitro в течение 2-3 дней до развития в бластоцисту (ранний эмбрион), которая затем переносится в матку женщины. Однако на этом процесс не заканчивается, поскольку зачатие не завершено до тех пор, пока плацентарные клетки, окружающие эмбрион, не смогут имплантироваться в стенку матки и установить материнско-плодовое кровообращение. ЭКО получило свое название в связи с тем, что соединение сперматозоида и яйцеклетки и начальное развитие эмбриона происходит в «пробирке».
Первое ЭКО было проведено в 1978 году Эдвардсом, британским эмбриологом, и Стептоу, акушером-гинекологом, и сейчас ему уже 30 лет. Методы ЭКО в настоящее время хорошо отработаны, и средний коэффициент успеха (коэффициент живорождения) составляет около 30-40%, однако коэффициент зачатия (коэффициент успешной имплантации культивированных in vitro бластоцист в стенку матки после их переноса в матку) четко связан с возрастом женщины. В целом, у женщин в возрасте до 30 лет процент успеха составляет более 50%, в то время как только около 11% женщин старше 40 лет способны зачать ребенка. Это говорит о том, что, независимо от способа зачатия, незыблемой истиной является то, что «нужно завести ребенка, пока не поздно».
5. гестационное суррогатное материнство
Если ЭКО может дать женщинам с бесплодными яичниками надежду на материнство, то для женщин с бесплодной маткой мало что можно сделать. Врожденные дефекты развития матки, самопроизвольные выкидыши (также известные как привычные выкидыши — в качестве примечания, хотя многократные аборты могут привести к привычным выкидышам, многие женщины, которые никогда не делали абортов, также имеют симптомы привычных выкидышей, а также иммунные или эндокринные нарушения, так что читатели-мужчины, не стесняйтесь сомневаться в истории вашей девушки или жены из-за этого), или из-за медицинских условий. Читателям-мужчинам на заметку: удаление матки из-за патологии, не позволяющей женщине завершить полноценную беременность, или женщинам с внутриутробным ограничением роста или тяжелой гиперемезией, которым трудно родить здорового ребенка. Для женщин с нормальными яичниками, но бесплодной маткой, это является большим источником боли и сожалений, и именно здесь на помощь приходит гестационное суррогатное материнство.
Гестационное суррогатное материнство — это не то же самое, что традиционное «одалживание ребенка». Гестационное суррогатное материнство схоже с ЭКО в том, что сперма и яйцеклетки берутся у доверенной пары, оплодотворяются и культивируются in vitro, а бластоциста имплантируется в матку суррогатной матери; плод растет в утробе неродственной суррогатной матери и возвращается генетическим родителям, когда созреет. Традиционно при рождении «второго ребенка» муж предоставляет сперму, а суррогатная мать — яйцеклетку, и ребенок является плотью и кровью суррогатной матери; до появления вспомогательных репродуктивных технологий единственным способом получить ребенка было то, что муж спал с суррогатной матерью, тогда как сейчас можно использовать внекоитальные методы, такие как искусственное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение (вот она, сила науки). ).
Первая в мире гестационная суррогатная мать родилась в США в 1985 году, а в 2005 году Американская ассоциация фертильности провела национальное исследование более 3000 случаев гестационного суррогатного материнства с 1993 по 2002 год, которое показало, что коэффициент успеха (живорождения) гестационного суррогатного материнства составил 39,3%, что свидетельствует о том, что гестационное суррогатное материнство является относительно зрелой и устоявшейся практикой. Суррогатное материнство является относительно зрелой и безопасной вспомогательной репродуктивной технологией (здесь). Недавняя новость «Лесбийская пара в США родила близнецов в один день», которую подхватили крупные онлайн-СМИ в Китае, является результатом применения технологии ЭКО и гестационного суррогатного материнства (см. новость на английском языке здесь). Интересно, что оба близнеца родились в результате экстракорпорального оплодотворения яйцеклеток одной из матерей спермой донора, и врачи имплантировали по четыре эмбриона в матку каждой матери, так что одна из них была генетической матерью, а другая — гестационной суррогатной матерью, и в действительности родились четверняшки в генетическом смысле.
Коммерческое суррогатное материнство в настоящее время запрещено во многих странах, таких как Великобритания, Япония, Канада и Новая Зеландия, но некоммерческое суррогатное материнство является законным (т.е. оно требует суррогатного добровольца и, подобно донорству костного мозга и донорству органов, не может быть продано или заключено на коммерческой основе); в некоторых штатах США, Нидерландах и Бельгии коммерческое суррогатное материнство является законным бизнесом. Меры по управлению вспомогательными репродуктивными технологиями, принятые Министерством здравоохранения Китая в 2001 году, прямо запрещают «любую форму технологии суррогатного материнства», и хотя в китайском интернете сейчас полно сайтов о суррогатном материнстве и компаний по суррогатному материнству, на самом деле они незаконны.
6. пересадка матки
Хотя поиск суррогатной матери является одним из вариантов для женщин с бесплодной маткой, существует множество юридических, этических и финансовых вопросов. Кроме того, многие женщины с бесплодной маткой предпочли бы стать гестационной матерью собственного ребенка и испытать сладкие и кислые аспекты материнства, и пересадка матки — еще один новый способ решения этой проблемы.
В 2002 году в Саудовской Аравии 26-летней женщине, которой за несколько лет до этого удалили матку из-за кровотечения во время родов, пересадили матку, но спустя чуть более трех месяцев ее пришлось удалить снова, когда образовался тромб (здесь). В 2003 году ученые смогли получить здоровых мышей из аллотрансплантированных маток мышей, усовершенствовав технику пересадки (здесь). Однако некоторые эксперты говорят, что лучше сначала сделать это после успешных испытаний на приматах, потому что обычно пациентам после операции аллотрансплантации приходится принимать препараты против иммунного отторжения, а большинство этих препаратов оказывают серьезное токсическое воздействие на плод (здесь).
7. Outlook
Недавно журнал Nature News опубликовал интервью о технологии ЭКО (Making babies: the next 30 years), в котором приняли участие эксперты в области ЭКО, стволовых клеток, генетики и многого другого. В статье первый сингапурский ученый-репродуктолог дерзко «говорит о том, о чем говорит», предполагая рождение детей в возрасте 100 лет, искусственные плаценты и массовое производство зрелых человеческих эмбрионов in vitro. Но идея этого эксперта об индуцированной дифференциации плюрипотентных стволовых клеток из кожи для получения репродуктивных стволовых клеток очень интересна, и если она сработает, то у женщин в постменопаузе появится надежда стать генетическими матерями (я думала, что все равно потребуется гестационное суррогатное материнство, поскольку в постменопаузе яичники атрофируются и уже не способны выполнять свои эндокринные функции для поддержания беременности). эндокринная функция для поддержания беременности).
Стоимость технологии ЭКО все еще высока — от 50 000 до 150 000 юаней в Китае и около 10 000 долларов США в США, но ожидается, что в ближайшие десятилетия она станет дешевле по мере развития технологии и снижения затрат.