Это было много лет назад. Будущая мать на 38 неделе беременности страдала от вагинального кровотечения, быстрого падения частоты сердечных сокращений плода и аномального мониторинга сердца плода. Я считаю, что многие акушеры часто сталкиваются со многими случаями плацентарных аномалий, которые обнаруживаются только тогда, когда врач исследует плаценту после благополучных и успешных родов, и большинство из них тогда впадают в холодный пот. Многие будущие мамы до смерти боятся плаценты из-за случаев, произошедших вокруг них, и широкого распространения информации о плаценте на форумах и в СМИ. Обычный поиск в Baidu по запросу «плавание плаценты» дает более 379 000 результатов, включая профессиональные статьи, сообщения на форумах, срочные консультации и вопросы будущих мам. Распространенность placenta praevia увеличивается под влиянием социальных и экологических факторов, но с повышением осведомленности акушеров и ультрасонографов об этом состоянии, своевременное выявление и диагностика placenta praevia до родов, наряду с активным наблюдением и своевременным или элективным кесаревым прерыванием беременности, может эффективно снизить смертность плода вследствие placenta praevia. Что такое предлежание плаценты? Как следует из названия, он назван в честь формы парусника. Прежде чем объяснять это состояние, полезно понять, что такое нормальная плацента и пуповина, а также взаимосвязь между этими двумя прикреплениями. Плацента представляет собой очень сложную и тонкую систему сосудистых сетей, через которые происходит обмен материнской крови и крови плода. Через эту систему мать поставляет плоду питательные вещества и кислород, одновременно унося метаболиты и углекислый газ из крови плода. В нормальной пуповине есть три сосуда: одна вена и две артерии, расположенные зигзагообразно. Между тремя сосудами и вокруг них находится очень важное вещество, известное в медицине как клей Huatong, которое богато водой и может эффективно защищать и поддерживать сосуды, уменьшать разрывы и давление на пуповину. В норме пуповина прикрепляется к плаценте медиально или парацентрально, примерно в 90% случаев. Отличие парусообразной плаценты от нормальной заключается в том, что пуповина прикреплена не к плаценте, а к мембранам вне плаценты, поэтому кровеносные сосуды пуповины разветвляются на несколько ветвей в форме веера, и эти ветви заканчиваются у края плаценты. Плацента называется парусовидной. Поскольку нормальная структура пуповины вокруг этих сосудистых ветвей утрачена, они лишены поддержки десны Ватонга, что делает их уязвимыми к разрыву, особенно если они расположены ниже предлежащей части плода (часть плода, которая первой входит во входное отверстие таза во время родов) и пересекают или находятся близко к внутреннему отверстию шейки матки, когда на сосуды оказывается давление или происходит разрыв мембран, сосуды рвутся, вызывая гипоксию или острую потерю крови у плода, что в медицине известно как вазовагальное предлежание. Этот тип кровотечения является кровотечением плода, а поскольку объем крови у доношенного плода составляет примерно 250 мл, при кровопотере более 20-25% (50-60 мл) может возникнуть фетальный геморрагический шок, что приводит к высокой смертности плода. Парусная плацента — это редкая аномалия плацентарного пуповины, о которой впервые сообщил в 1773 году Врисберг в Германии. Частота возникновения этого состояния колеблется от 0,24% до 1,80% при одноплодной беременности, до 9% при беременности двойней и в основном при беременности тройней и выше. Как формируется placenta praevia? Существуют ли факторы риска, которые могут предрасполагать к развитию placenta praevia? К сожалению, несмотря на то, что современная медицинская наука продолжает развиваться, вопрос о причинах возникновения placenta praevia все еще остается для нас открытым. Однако большинство медицинских экспертов согласны с «дистрофической» теорией, которая предполагает, что пуповина прикрепляется к плаценте в положении, нормальном на ранних стадиях эмбрионального развития, но позже, вследствие дисплазии эндометрия или эндометрита в исходной плацентарной области, плацента растет в направлении кровоснабжения, в результате чего пуповина постепенно становится эксцентричной к краю или даже Пуповина становится эксцентричной по отношению к краю или даже свободной от плаценты. Кроме того, исследования выявили, что факторами риска развития парусной плацентации являются placenta praevia (плацента, расположенная слишком низко или закрывающая внутреннюю шейку матки), двурогая или многорогая плацента, пристеночная плацента и другие аномалии плаценты, а также близнецы и многоплодные роды. В клинической практике также установлено, что у пожилых женщин, особенно с историей кесарева сечения и многочисленных выкидышей, чаще развивается placenta praevia, возможно, из-за однократного или многократного синергетического воздействия вышеперечисленных факторов, повреждающих эндометрий и предрасполагающих плацентарную зону к недостаточному кровоснабжению. В случаях placenta praevia часто наблюдается безболезненное и постоянное небольшое вагинальное кровотечение ярко-красного цвета на поздних сроках беременности или сразу после разрыва оболочек, а также резкое снижение частоты сердечных сокращений плода, что указывает на разрыв или сдавливание сосудов предлежащей части и является прямым признаком того, что ребенок находится в крайней опасности. Однако парусная плацента не всегда так страшна, и если пупочные сосуды расположены выше предлежания плода, то в основном нет значительных негативных последствий для ребенка. В заключение можно спросить, существует ли особенно эффективный тест, который можно использовать для правильной диагностики предлежания плаценты до родов, чтобы кесарево сечение можно было провести выборочно до разрыва оболочек, тем самым снизив смертность плода? К сожалению, специфического метода диагностики не существует. В случаях плаценты с парусом, особенно сосудистой плаценты, безболезненное вагинальное кровотечение возникает на поздних сроках беременности или сразу после разрыва оболочек и часто ошибочно диагностируется как placenta praevia, placenta abruptio или покраснение. Однако вагинальное кровотечение при парусной плацентации исходит от плода, тогда как в трех последних случаях вагинальное кровотечение исходит от матери. Существует ряд лабораторных тестов, позволяющих определить, является ли вагинальное кровотечение кровотечением у плода или у матери. Тест Ogita обычно используется в клинической практике, его выполнение просто и занимает мало времени. Берется мазок свежей вагинальной крови, и если обнаруживаются ядросодержащие эритроциты или молодые эритроциты, диагноз может быть поставлен, поскольку эти клетки имеют фетальное происхождение только в том случае, если у матери нет сопутствующих заболеваний крови. Образец крови взбалтывают с щелочным раствором и через 2 минуты добавляют заранее подготовленный раствор. Каплю смеси наносят на фильтровальную бумагу и наблюдают через 30 секунд; в случае щелочеустойчивого фетального гемоглобина вокруг него может образоваться цветной круг. Этот метод может быть использован для быстрой постановки диагноза в случае небольшого количества вагинальных кровотечений, но часто оказывается бесполезным в случае обильных кровотечений, поскольку болезнь прогрессирует быстрее. Кроме того, если во время полносрочных спонтанных родов необходимо вручную разорвать мембраны, врачу часто приходится исследовать их вагинально. При наличии вазопревии плаценты в форме паруса палец может пальпировать фиксированную пульсацию сосудов в амниотической мембране с той же частотой, что и частота сердечных сокращений плода. Было предложено использовать амниоскопию, и хотя ее результаты более надежны, она является инвазивной, дорогостоящей и технически сложной, и ее трудно проводить повсеместно. Однако существует еще один широко используемый и простой метод обнаружения и диагностики паруса плаценты — это метод цветной ультразвуковой допплерографии. С дальнейшим развитием и широким использованием ультразвуковых технологий и повышением осведомленности ультразвуковых специалистов о парусе плаценты, частота обнаружения антенатального паруса плаценты растет с каждым годом. УЗИ позволяет визуализировать тип и положение плаценты, расположение пуповины, прикрепленной к плаценте, а в некоторых случаях вагинальное УЗИ может также показать структуры в и вокруг эндоцервикса и ход передних сосудов на плодных оболочках. Исследования показали, что дородовое ультразвуковое исследование с целенаправленным наблюдением за местом прикрепления плацентарного шнура может улучшить демонстрацию парусной плаценты с диагностической точностью до 91%. Однако существует множество факторов, влияющих на ультразвук как на эффективный тест, например, слишком большая или слишком маленькая гестационная неделя, слишком малое количество околоплодных вод, расположение плаценты на задней стенке и вмешательство в положение плода, что снижает правильность теста. По данным литературы, систематическое ультразвуковое обследование плода следует проводить в период с 16 по 28 неделю беременности, уделяя особое внимание месту прикрепления плацентарной пуповины. В Китае некоторые акушеры пришли к выводу, что лучшее время для диагностики парусовидной плаценты — до 28 недель беременности для одиночки и 20 недель беременности для двойни, при этом коэффициент соответствия диагностике составляет 97,7%. Хотя место прикрепления пуповины к плаценте можно четко показать на 11-14 неделе беременности, по мере увеличения недель беременности плацента смещается из-за увеличения матки, и у некоторых беременных на ранних сроках наблюдается нормальная структура расположения пуповины, которая может перейти в парусную плаценту в середине беременности. На поздних сроках беременности влияние объема околоплодных вод, положения плода и плаценты более выражено, особенно в задних плацентах, и многие места прикрепления плацентарного шнура не видны, что позволяет легко пропустить диагноз. Как только диагностирована парусообразная плацента, необходимо усилить наблюдение за плодом, и если нет явных признаков гипоксии плода или материнских осложнений, можно отложить кесарево сечение до 37 недель беременности. Если у беременной женщины есть риск преждевременных родов, ее следует госпитализировать в 30-32 недели беременности для наблюдения и прерывания беременности путем кесарева сечения при наличии аномалий в мониторинге сердца плода или дистресса плода. Если диагноз не подтвержден пренатально и вагинальное кровотечение с изменениями сердца плода возникает на поздних сроках беременности или во время родов, после исключения placenta praevia, placenta abruptio и покраснения, существует высокий риск разрыва placenta praevia, необходимо быстро определить источник кровотечения и принять меры для прекращения родов. В заключение хочу сказать, что нам необходимо беспокоиться о предлежании плаценты, но если мы умеем «знать своего врага», то предлежание плаценты не так уж и страшно. В связи с объективными ограничениями технологии скрининга необходима своевременная и эффективная коммуникация между врачом и будущей матерью для своевременного выявления признаков placenta praevia, чтобы предотвратить ее появление и минимизировать риск!