После 20 недель беременности или во время родов при нормальном положении плаценты происходит частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки перед родами, что называется отрывом плаценты. Отрыв плаценты — это быстрое и стремительное состояние, которое может угрожать жизни матери и ребенка, если не оказать своевременную помощь. Чаще всего причиной отрыва плаценты является высокое кровяное давление (20%). У беременных женщин с высоким кровяным давлением вероятность прерывания плаценты в пять раз выше, чем у среднестатистической беременной женщины. Отрыв плаценты также может быть спровоцирован механическими факторами (15%), такими как удар в живот, столкновения при резком торможении, падение животом вперед и избиение. Кроме того, причиной отрыва плаценты может быть короткая пуповина, наружный поворот, амниоцентез, когда плацента располагается на передней стенке матки, или слишком быстрые роды при беременности двойней. Кроме того, избыток амниотической жидкости при преждевременном разрыве оболочек (20%) и курение (15%) также являются важными провоцирующими факторами для разрыва плаценты. Типичными симптомами отрыва плаценты являются давление на матку (73%), твердая, похожая на тарелку матка (72%), вагинальное кровотечение (71%) и боль в животе (71%). Легкий отрыв плаценты характеризуется вагинальным кровотечением и легкой болью в животе, при этом отрыв плаценты не превышает 1/3 плаценты и сердце плода в основном нормальное, если нет слишком сильного кровотечения; он также может быть бессимптомным, за исключением вдавливания сгустка крови в месте отрыва при послеродовом осмотре плаценты. Тяжелый отрыв плаценты характеризуется внутренним и смешанным кровотечением, с отслойкой более 1/3 плаценты и большой ретроплацентарной гематомой, в основном при тяжелом гиперемезисе. Тяжелый отрыв плаценты часто сопровождается внезапным появлением постоянных болей в животе, поясничных болей, твердостью матки как плиты, отказом от надавливания, чем больше гематома, тем интенсивнее боль, с небольшим или отсутствующим вагинальным кровотечением и степенью анемии, которая не соответствует количеству наружного кровотечения. Боль при давлении на матку наиболее очевидна в месте прикрепления плаценты, если плацента находится на задней стенке матки, то боль при давлении будет менее очевидной; матка больше, чем на той же гестационной неделе, и будет продолжать увеличиваться по мере роста гематомы; матка не может расслабиться между схватками, и положение плода не прощупывается четко. Если плацента отделена более чем на 1/2, сердце плода, скорее всего, мертво, поэтому при тяжелом отрыве плаценты сердце плода в основном исчезает. При возникновении abruptio placenta беременность следует немедленно прервать. Чтобы выиграть время, обычно выбирают кесарево сечение. Для профилактики отрыва плаценты важно усилить дородовые осмотры, контролировать артериальное давление, соблюдать диету с низким содержанием соли и жира, бросить курить, активно лечить гиперемезис и хронический нефрит, воздерживаться от ношения обуви на высоком каблуке и избегать травм живота, таких как длительное лежание или падение на поздних сроках беременности.