(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, содержащаяся в ней, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Отрыв плаценты — одно из наиболее серьезных осложнений беременности, часто возникающее у пациенток с гестационной гипертензией, но может произойти и у нормальных беременных женщин при сильном ударе по животу. В этом случае, хотя роды прошли хорошо, у пациентки был диагностирован отрыв плаценты из-за удара по животу, и беременность была немедленно прервана хирургическим путем. После своевременной операции и медикаментозного лечения мать и ребенок были благополучно выписаны.
[Основная информация] Женщина, 29 лет
Тип заболевания】Плацентарное прерывание
Больница】Гуанси-Чжуанский автономный район Цзянбинь больница
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения】Кесарево сечение + медикаменты (инъекция контрактурина, инъекция карбопрост аминотриола
(цефуроксим натрия для инъекций, комбинация для получения крови и сокровищ крови)
Период лечения】6 дней в больнице, 42 дня послеродового наблюдения
Эффективность】Мать и ребенок были в безопасности и успешно выписаны
I. Первичная консультация
Пациентка сообщила, что у нее было два предыдущих аборта, а последняя менструация была 9 августа 2021 года, и она прошла ультразвуковое обследование, когда менструация прекратилась более чем на два месяца. 7 апреля 2022 года в 10:30 утра пациентка и ее муж выезжали на своей машине, когда в них въехали сзади, и ее живот ударился о переднее сиденье. В момент наезда сзади у пациентки был шок, но она не обратилась в больницу, так как не испытывала боли в животе или вагинального кровотечения. Примерно через 4 часа пациентка почувствовала усиление шевеления плода, слабую боль в нижней части живота, которая сохранялась, а вскоре после этого началось небольшое вагинальное кровотечение. Ультразвуковое исследование, проведенное в поликлинике, выявило внутриматочную беременность с одним живым плодом, что соответствует 34 неделям беременности, и темную область между стенкой матки и плацентой.
II. Лечение
При поступлении жизненные показатели пациентки были в норме, но она чувствовала тошноту и рвоту, живот был твердым, и у нее были значительные боли при надавливании. Пациентка и ее семья согласились, что беременность должна быть немедленно прервана путем кесарева сечения, несмотря на то, что плод еще не достиг полного срока. Неонатолог был на месте, чтобы помочь в реанимации. Через минуту после родов оценка по шкале Апгар составила 4 балла, и ребенок был признан находящимся в тяжелой асфиксии. Поскольку ребенок родился недоношенным, его перевели в неонатальное отделение для дальнейшего лечения. Вскоре после родов произошло предлежание плаценты, и при осмотре было обнаружено около 80 мл кровоподтека и сгустков крови между плацентой и стенкой матки, с признаками отрыва почти четверти плаценты, что соответствует клиническому диагнозу «отрыв плаценты».
III. Исход лечения
Пациентка перенесла кесарево сечение без осложнений, интраоперационная кровопотеря составила около 550 мл. Сразу после рождения плаценты сокращение матки было стимулировано введением индоцина и инъекцией карбопрост-аминотриола для уменьшения кровотечения. После операции пациентка вернулась в палату, где ей ввели цефуроксим натрия для инъекций для предотвращения инфекции и продолжали вводить индоцин для стимулирования сокращения матки. Гемоглобин пациентки составлял 101 г/л в предоперационном рутинном анализе крови и 85 г/л в послеоперационный день, и ей была назначена пероральная гемопоэтическая комбинация для восполнения запасов крови. Через 5 дней после операции пациент поправился, рана заживала хорошо, гематокрит при повторной проверке составил 89 г/л, а неприятный запах не был чрезмерным. Пациентке было рекомендовано наблюдение через 42 дня после родов.
IV. Примечания
Мы рады, что после ряда экстренных лечебных мероприятий мать и ребенок находятся в безопасности и успешно выписаны. Однако после выписки необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1. поскольку кровопотеря имела место как до, так и после родов, что впоследствии привело к развитию геморрагической анемии, но не настолько, чтобы возникли показания для переливания крови, требовалась заместительная терапия кровью. Даже после выписки из больницы необходимо следовать предписаниям врача по применению препаратов крови и принимать соответствующие кровезаменители и питательные продукты в повседневной жизни, чтобы способствовать восстановлению организма после родов.
2. поскольку новорожденный является недоношенным ребенком, после выписки следует регулярно посещать педиатрическое отделение и при необходимости проводить реабилитационное лечение.
3.После выписки из больницы обратите внимание на усиление ухода за раной, при появлении таких симптомов, как дегисценция раны, лихорадка и инфекция, как можно скорее обратитесь в больницу.
4. уделять внимание контрацепции и избегать преждевременных половых контактов, а пациентки должны посещать поликлинику для послеродового осмотра и реабилитационного лечения тазового дна в течение 42 дней после родов.
V. Личное понимание
Отрыв плаценты обычно наблюдается у беременных женщин с гестационной гипертензией и реже встречается у нормально развивающихся беременных женщин. Однако он может быть спровоцирован ударом по животу, например, автомобильной аварией, падением или половым актом. В данном случае пациентка не страдала гестационной гипертензией, но удар по ее животу вызвал отрыв плаценты, что было опасной ситуацией. Следует всегда помнить о таких неблагоприятных факторах, как внешнее воздействие во время беременности, и как можно скорее обратиться в больницу для проведения ультразвукового исследования в случае случайного удара, к которому не следует относиться легкомысленно. Как только поставлен диагноз «отрыв плаценты», необходимо активное лечение, особенно в тяжелых случаях отрыва плаценты, и экстренное кесарево сечение.